线虫概述、似蚓蛔线虫、鞭虫、蛲虫(医学)

线虫Nematodes种类繁多，分布广农业土壤，人体、动物和植物的重要寄生虫15,000，35种圆形动物门（Nemathelminthes）线虫纲ClassNematoda（RoundWorm圆虫）肠道线虫：蛔虫（AscarisLumbricoides)鞭虫（Trichuristrichiura)蛲虫（Enterobiusvermicularis)十二指肠钩虫（Ancylostomaduodenale)美洲钩虫（Necatoramericanus)循环系统中的线虫：班氏丝虫（Wuchereriabancrofti)马来丝虫（Brugiamalayi)组织及器官中的线虫：广州管圆线虫（Angiostrongyluscantonensis)分类一.形态Morphology（一）成虫adult外部形态两侧对称的圆柱形，体不分节，雌雄异体，雌虫大于雄虫。雌虫尾部尖直或钝圆，雄虫尾部卷曲或膨大呈伞状。体壁由角质层、皮下层及纵肌层组成。皮下层在背面、腹面和两侧面的中央均向内增厚、突出，形成四条纵索（背索、腹索和侧索），侧索粗大，其内有排泄管通过。原体腔procoele在体壁与消化管之间有腔隙，无体腔腹覆盖，腔内充满原体腔液。主要内部器官消化系统由消化管和腺体组成，具有完全的消化道，包括口孔口腔（口囊）咽管（食道）中肠直肠肛门生殖系统雌虫双管型卵巢输卵管受精囊子宫两子宫汇合成阴道阴门雄虫单管型睾丸输精管贮精囊射精管泄殖腔子宫管状，盘于体腔间，内含虫卵或卵胎生幼虫阴门为交配及产卵处卵子自卵巢排出后进入输卵管，在输卵管内与精子结合完成受精受精卵分泌形成卵壳并移至子宫成熟雌虫每日可排出20-200,000个虫卵交合刺一根或二根有些虫种含翼状附属器或薄膜状交合伞雄虫尾部雌虫（二）虫卵egg外形多为卵圆形。颜色因种而异。卵壳主要由三层组成。外层为薄的卵黄膜，厚的壳质层是卵壳的主要组成部分，能抵抗外界的机械压力，内层为薄的脂层或蛔甙层，此层主要具有调节渗透的功能（防止水溶性物质从外界侵入卵内，也防止卵内的物质向外漏出）。内含物卵内细胞发育的程度因种而异。孵化蜕皮虫卵hatch幼虫moulting成虫（egg）（larva）（adult）二.生活史Lifecycle线虫生活史的基本过程生活史:生活型:--土源性线虫（直接发育型）生活史中不需中间宿主，寄生肠道线虫--生物源性线虫（间接发育型）生活史中需要中间宿主，寄生组织内线虫宿主:大部分蠕虫只有单一宿主，有些则需中间宿主发育：幼虫须经四次蜕皮似蚓蛔线虫Ascarislumbricoides“roundworm”人体肠道最大的线虫蛔虫病世界范围内分布，尤其是农村45%~71%形态Morphology（一）成虫adult外形：长圆柱形，两端略细，体表有横纹，虫体两侧有明显的侧线，形似蚯蚓颜色：活虫略带粉红色口孔：口孔周围有三片呈品字形排列的唇瓣。尾部：雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲，有交合刺一对。•未受精蛔虫卵•脱蛋白膜蛔虫卵•仔虫期虫卵（二）虫卵egg•受精蛔虫卵受精蛔虫卵:45~75×35~50µm(60x45µm)外形蛋白质膜卵壳卵内容物未受精蛔虫卵:88~94×39~44μm外形卵壳卵内容物生活史Lifecycle生活史要点：终宿主：成虫寄生部位：感染阶段：感染方式：生活史类型：小肠人感染期虫卵经口直接发育型不需要中间宿主致病Pathogenesis幼虫移行造成的致病•机械性损伤•化学性损伤成虫致病及其并发症•夺取营养•毒素作用•变态反应•机械性损伤幼虫移行：Fever嗜酸性粒细胞增高过敏反应，如哮喘、嘴唇水肿大量幼虫同时移行至肺部造成严重出血性肺炎支气管肺炎咳血成虫：过敏反应，如脸部水肿、荨麻疹掠夺营养成分,产生干扰消化物质,致营养及发育不良、间歇性腹痛、磨牙并发症:钻孔习性!!!成虫移行（异位寄生）：因老化、发烧或服用某些特写药物而引起--逆流致呕吐或跑出鼻孔甚至吸入支气管--侵入胆管、胆囊、肝及阑尾--穿透肠壁入腹腔形成腹膜炎--引起肠梗阻、肠扭转及肠套叠--致出血性胰腺炎患者女15岁病史经常上腹部阵发性疼痛半年余，且渐消瘦，入院前出现上腹部阵发性疼痛，并向右肩放射，持续20min缓解，6h前又出现上述症状，随入院就诊。查体神志清，消瘦，巩膜黄染，右上腹部压痛明显。体温38.5℃，WBC10.3×109/L,N0.74,L0.19,E0.07。B超检查，见胆管内有长条虫体影像。临床诊断为胆道蛔虫病。经用度冷丁50mg.im,硝酸甘油片，0.6mg/次，3次/d，舌下含化，症状不见好转，符合手术指征，随即在硬膜外麻醉下作剖腹探查术。切开总胆管，见一条蛔虫大部在胆管内，其余部分在十二指肠内，当即取出虫体，放“T”管引流，于术后16d出院。在出院前2d曾用阿苯哒唑600mg于晨空腹一次顿服，排出虫体30余条，痊愈。病例实验诊断Laboratorydiagnosis生理盐水直接涂片法沉淀浓集方法饱和盐水浮聚法病原学检查方法---粪便检查其他辅助检查内镜逆行胆胰管造影术B超检查免疫学检查流行Epidemiology产卵量大，虫卵对外界抵抗力强。生活史简单。粪便管理不当。卫生习惯差。防治原则TreatmentandControl查治病人和带虫者。（苯咪唑类药）改善环境卫生，加强粪便管理。加强健康教育，注意个人卫生。毛首鞭形线虫Trichuristrichiura一、形态Morphology成虫adult前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长３／５，有口腔及咽管。虫体后部较粗，内有肠管及生殖器官等。雌虫长３５－５０mm，尾端钝圆，阴门位于虫体粗大部前方的腹面。雄虫长３０－４５mm，尾端向腹面呈环状卷曲，有交合刺１根生殖系统均为单管型。虫卵egg纺锤形，５０－５４µm＊２２－２３µm，黄褐色,卵壳较厚，卵内为一尚未分裂的卵细胞，卵两端各具一盖塞。二、生活史Lifecycle三、致病Pathogenesis四、实验诊断Laboratorydiagnosis五、流行Epidemiology六、防治TreatmentandControl形态Morphology成虫adult外形：细小如线头，雌虫明显大于雄虫。颜色：乳白色。虫体前后端：前端的角皮扩大形成头翼，咽管末端膨大呈球形，称咽管球。雌虫尾部尖直，而透明；雄虫尾部向腹面卷曲。蠕形住肠线虫Enterobiusvermicularis虫卵为不对称椭圆形，一侧扁平，一侧稍隆起。无色透明，两层卵壳。虫卵egg生活史Lifecycle生活史要点成虫寄生部位及食性通常寄生于人体小肠、结肠，尤其是回盲部，有时也可达胃及食道等处，虫体可游离于肠腔或借助于虫体前端的头翼、唇瓣及食管球的收缩作用附着于肠黏膜上，并以肠内容物为食，甚至可以以组织及血液为食。产卵部位、方式及发育时间当宿主睡眠时，雌虫移行至肛门周围，由于温度湿度的改变和空气的刺激，使得雌虫子宫强力收缩，便开始大量产卵。产卵具有规律性，即在晚上睡眠的时候产卵最多。虫卵在肛周只要6小时即可发育为感染期虫卵。感染方式肛门-手-口途径，其他途径如经媒介、经吸入等。致病Pathogenesis主要症状：肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症消化道症状。异位寄生引起的症状。蛲虫不是组织内寄生虫，但在少数情况下，可侵入肠内及肠外组织，引起以虫体及虫卵为中心的肉芽肿，有的可至严重后果。其侵袭的部位相当广泛，可以是盆腔、腹膜、肠壁、输卵管、子宫、尿道、阴道、肺、肝、脾等。侵入途径可经患者生殖道上行入盆腔、腹腔；也可经其他途径如血循环移行进行异位寄生在粪便中或肛门周围检获雌虫实验诊断Laboratorydiagnosis透明胶纸法流行及防治EpidemiologyandTreatment传染源。传染方式。自体重复感染和相互感染。治疗病人和带虫者。加强卫生宣传教育工作，注意公共卫生、家庭卫生及个人卫生。1、线虫的主要特征有哪些？2、简述蛔虫的生活史及其引起的并发症。3、为什么蛔虫病流行广泛？4、简述蛲虫的生活史特点及其诊断方法。5、简述鞭虫的形态特点及其生活史特点。思考题：