手足口病

手足口病的防治第四军医大学唐都医院传染病科主治医师康文2我科收治的部分手足口病患儿，病情稳定，恢复良好。34手足口病简况GeneralInformation发热，手、足、臀、膝或口腔斑丘疹、疱疹1预后良好，无后遗症2个别可并脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等3传染源为现症患者和隐性感染者4通过消化道、呼吸道和分泌物密切接触等传播55（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显生高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查。外观清亮，压力升高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。实验室检查6病原学小RNA病毒科、肠道病毒属埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5型7历史1957年新西兰首次报道1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名1969年EV71在美国被确认EV71与CoxA16感染交替出现，在大洋洲、欧洲、亚洲的日本、马来西亚、台湾等地反复流行手足口病是全球性传染病81981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。2000年5～8月山东省招远市暴发小儿手足口病大流行。年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。2008年安徽阜阳的疫情由EV71感染引起，主要经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏期为2天至7天，病程一般为7天至10天。EV71感染引起重症的比例高于其他类型肠道病毒，重症患儿病死率较高。2008年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。手足口病在中国——老病再发9理化因素与肠道病毒50℃可被迅速灭活适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精不能将其灭活各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒•对紫外线及干燥敏感10无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。流行特征11•人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。•肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。•发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。•传染源和传播途径12易感性普遍易感，但以≤3岁年龄组发病率最高儿童好发显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间不明确多无症状病毒的各型间无交叉免疫病后再病13我们要做什么？消毒和预防识别患儿和重症病例14个人预防措施•儿童和父母勤洗手•奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗•多通风•勤晒衣被•不接触患儿•少去公共场所•轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染目前尚无疫苗151.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行含氯消毒剂清洗消毒；3.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；紫外线照射；4.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；托幼机构的预防控制措施165.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。托幼机构的预防控制措施17我们要做什么？消毒和预防识别患儿和重症病例18四不像:不像水痘不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹临床上“四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤手足口病皮疹的临床特征19水痘热后即出疹，先发于躯干，渐及头面肢，躯干最密集。初为小红点，后为污秽痘，结痂后脱落，各期均可见。应与水痘、麻疹等鉴别20口蹄疫：动物病，口蹄疫病毒对胃酸敏感，人通常不会通过食用肉类感染口蹄疫病毒。人与人不传染。中国最近一次报道人口蹄疫是在1997年。麻疹、风疹、幼儿急疹较易鉴别，疹形不同：红色斑丘疹。21•注意隔离，避免交叉感染。•适当休息，补充维生素，多饮水，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。•口腔可涂抹溃疡散、华素片，喷表皮生长因子。•发热可口服美林（布洛芬）、泰诺林（扑热息痛）、瑞芝清（尼美舒利）、臣功再欣（复方锌布颗粒）等解热镇痛药。•中成药：板蓝根、蓝芩口服液等。普通型患儿治疗22少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等。1.神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激疹、毽反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3.循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱或消失，四肢发凉，制（趾）发绀，血压升高或下降。识别重症病例——个体差异23小儿危重患者的早期发现幼小儿童高热不退不吃不闹淡漠嗜睡24好的作用——舆论监督、惩恶扬善•2004年安徽的“假奶粉”与大头娃娃•2008年三鹿奶粉与婴儿肾结石从媒体与公共卫生事件看媒体的两面性不好的作用——煽风点火、火上浇油•2005年安徽泗县“夺命甲肝疫苗”•2009年新型甲型H1N1流感25手足口病是老病，莫要慌来莫要恼。病从口入第一关，做好卫生最重要。接触患儿莫要慌，轻症多来重症少。手足疱疹不会疼，口腔溃疡痛又扰。轻病居家多休息，兰根黄芩来护宝。持续高热精神差，不吃不闹睡不好。说明重症要来到，快找医生方为妙。祝孩子们健康快乐谢谢