第十六章老年心理、精神疾病0

第十六章老年期常见心理-精神障碍病人的护理第一节概述•一、老年期常见心理-精神障碍病人的特点及其评估•1.特点：常见的精神症状：睡眠障碍、情绪障碍、人格改变、痴呆症状群、生活自理困难或不能自理等。精神病性症状（幻觉、妄想）和行为失调。•2.评估的原则：①要了解病人的现病史、既往史、幕墙的主要临床表现、诊断及治疗情况；②与病人交往时态度要和蔼、热忱，在生活上给予各种关心与支持，尊重病人的人格与自尊；③采取不同的接触方法或手段。第一节概述•一、老年期常见心理-精神障碍病人的特点及其评估•3.评估的方法及内容：•方法：①直接与病人接触，观察、了解病人；②间接了解。•内容：①自我照料能力；②定向识别能力；③退缩行为；④易激惹行为；⑤抑郁心境；⑥焦虑情绪。第一节概述•二、老年期常见心理-精神障碍病人护理的特点•1.加强心理-精神护理•2.保证充分的睡眠•3.预防并发症•4.注意安全护理•5.做好药物治疗的护理•6.开展行为与工娱治疗第二节神经症•神经症：是一组有一定人格基础，发病常受心理社会因素影响的精神障碍，临床表现主要为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。一、焦虑症•【定义】•是以焦虑为主要临床表现的神经症，包括惊恐障碍（发作）和广泛性焦虑两种形式。•【病因及发病机制】•与素质、遗传、生化代谢异常及心理社会因素有关。老年人症状不典型。一、焦虑症•【临床表现】•1.惊恐发作：•特征：①无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴有濒死感或失控感；②发作时有严重的自主神经症状；③发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆；④每次发作短暂（一般不超过2h），发作时明显影响日常生活。•2.广泛性焦虑：•特征：①缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安，或对现实中的某些问题过分担心或烦恼，；②自主神经症状和紧张不安、心烦意乱、担心有大祸临头的恐慌预感中。一、焦虑症•【治疗要点】•以药物治疗为主，辅以心理治疗•【常用护理诊断/问题、措施及依据】•1.惊恐发作•（1）一般护理•（2）对症护理•（3）协助医生进行治疗•（4）用药护理二、强迫症•【定义】是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。•【病因与发病机制】二、强迫症•【临床表现】•特点：•①基本症状：强迫思想、强迫思维、强迫情绪和强迫意向，以及强迫动作或行为。•②病人称强迫症状取自于自己的内心。•③强迫症状反复出现，病人认为无意义，并感到不快，试图抵抗，但不能奏效。二、强迫症•【治疗要点】•药物治疗•心理治疗•【常用护理诊断/问题、措施及依据】•强迫症症状•（1）心理护理•（2）分散注意力•（3）配合心理治疗•（4）用药护理三、躯体形式障碍•【定义】•是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。•【病因及发病机制】三、躯体形式障碍•【临床表现】•特征：以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，为慢性波动性病程；病人伴有社会、人际交往或家庭行为的严重障碍。•1.躯体化障碍：特征：心理社会因素引起的不良情绪反应，以转化为躯体症状的方式出现。•2.未分化躯体形式障碍•3.疑病症：•4.躯体形式自主神经紊乱：受自主神经支配的器官或系统发生躯体形式障碍所致的神经症样综合症。第三节心境障碍•【定义】•又称情感性精神障碍，是一组以明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍。•【病因及发病机制】第三节心境障碍•一、抑郁症•【临床表现】•1.焦虑、抑郁和激越混合•2.兴趣索然•3.自卑概念明显•4.精力下降•5.躯体不适主诉多•6.自杀概念和行为•7.多疑敏感•【护理】•有自杀的危险第三节心境障碍•二、躁狂症：严重损害社会功能•【临床表现】•1.情绪高涨和易激惹•2.思维奔逸•3.活动增多•4.躯体症状•5.其他第三节心境障碍•二、躁狂症：•【治疗要点】•1.心境稳定剂•（1）锂盐：碳酸锂是首选药•（2）抗惊厥药•2.抗精神病药第三节心境障碍•二、躁狂症：•【常用护理诊断/问题、措施及依据】•躁狂症症状•（1）一般护理•（2）减少诱发因素•（3）加强安全管理•（4）提高病人的自控能力•（5）用药护理第三节心境障碍•三、双相心境障碍•【定义】•既有躁狂发作，又有抑郁发作。第四节偏执性精神障碍•【定义】•又称持久妄想性障碍，是一组以长期持续性妄想为唯一或最突出的临床特征的精神障碍。•特点：妄想的内容与病人的生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性；病人人格保持完整；起病隐袭，病程进展缓慢。•【病因及发病机制】第四节偏执性精神障碍•【临床表现】•1.偏执狂：无幻觉•2.偏执性精神病：有幻觉•3.其他偏执性障碍第五节老年期精神分裂症•【定义】•是一组病因未明的精神病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调•【病因及发病机制】第五节老年期精神分裂症•【临床表现】•1.思维障碍：原发性妄想最具特征性•2.情感障碍•3.意志行为障碍•4.感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见。•5.认知功能障碍•6.老年病人特殊表现•（1）情感障碍：紧张、焦虑、抑郁，情感反应平淡或迟钝则少见。•（2）思维障碍：较为固定的思维逻辑性不严密的妄想。妄想的内容与老化及生活经历有关。•（3）感知觉障碍：幻觉，以幻听常见。第五节老年期精神分裂症•【治疗要点】•1.药物治疗：早期、足量、足疗程的“全病程”。常用量为青少年的30%~50%。•2.心理治疗第五节老年期精神分裂症•【常用护理诊断/问题、措施及依据】第六节躯体疾病所致精神障碍•【定义】•是由于躯体疾病引起中枢神经系统紊乱而导致精神障碍的总称。•分类：躯体感染所致精神障碍•内脏器官疾病所致精神障碍•内分泌疾病所致精神障碍•营养代谢疾病所致精神障碍•手术所致精神障碍第七节脑器质性疾病所致精神障碍•是老年期最常见的精神障碍•一、阿尔茨海默病•【定义】•是一组病因未明的原发性退行性脑变，临床上主要表现为痴呆性疾病综合症。第七节脑器质性疾病所致精神障碍•【常用护理诊断/问题、措施及依据】•1.自理缺陷与阿尔茨海默病有关•（1）心理护理：①建立良好的护患关系，维护病人的自尊与隐私；②主动关系病人；③鼓励病人之间进行相互交流；④对病人的努力与进步要及时给予鼓励；⑤对焦虑、抑郁情绪和自卑的病人，要鼓励说出内心的感受，并给予同情、理解和安慰，注意不良事件的发生。•（2）生活护理：①保证足够的饮食量与营养；②培养良好的卫生和睡眠习惯；③对自理能力缺陷病人的护理。第七节脑器质性疾病所致精神障碍•2.思维过程紊乱与阿尔茨海默病有关•（1）环境支持•（2）加强病人管理•（3）定向力训练•（4）配合治疗的护理第七节脑器质性疾病所致精神障碍•二、血管性痴呆•【定义】•又称血管硬化性精神病，是指由脑血管病变所引起的以痴呆为主要临床表现的疾病。第八节酒精依赖和酒精所致精神障碍•【临床表现】•1.急性酒精依赖•2.酒精依赖：因长期反复饮酒所引起的对酒精渴求的一种特殊心理状态。•特征：①对酒的渴求；②固定的饮酒模式，定时饮酒；③饮酒高于一切；④耐受性逐渐增强；⑤反复出现戒断症状。•3.相关精神障碍：①幻觉症；②妄想症；③情感障碍；④柯萨可夫精神病；⑤其他。第八节酒精依赖和酒精所致精神障碍•【治疗要点】•1.一般性支持治疗•2.戒酒•3.急性酒精依赖的治疗•4.戒断反应的治疗•5.康复期治疗•6.心理治疗第八节酒精依赖和酒精所致精神障碍•【常用护理诊断/问题、措施及依据】•酒精依赖•（1）心理护理•（2）对症护理•（3）戒断治疗的配合•1）制定戒酒计划，健康教育•2）用药护理•（4）精神障碍的护理