2011年工作总结及2012年工作计划-成都公共卫生临床医疗中心

手足口病疫情态势及防控措施成都市疾病预防控制中心2012/05/30内容概要Ⅰ.手足口病疫情态势（1-4月）Ⅱ.手足口病发病原因分析Ⅲ.手足口病防控措施对手足口病的认识是一种常见病、多发病、急性传染病，为我国法定报告管理的丙类传染病是由一系列肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的（一病多原）5岁及以下儿童普遍易感，尤以3岁以下年龄组发病率最高全年均可发生，一般5-7月为发病高峰病人和隐性感染者为传染源，通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天90%以上的病例都表现为手、足、口腔等部位的疱疹和发热等轻型症状一般只要及时就医，并居家隔离至症状消失后1周，就基本能够痊愈患儿体质较弱，或治疗不及时，少数病例可发展为重症，甚至危及生命及早发现治疗，注意隔离，可以避免病情加重或减少传播可能易在托幼机构出现暴发或流行（控制难度大）易感人群集中、传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、速度快保持勤洗手、勤换衣服、不吃不干净的食物、勤通风、晒太阳等习惯目前尚无特异性的疫苗，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈Ⅰ.手足口病疫情态势—全国2012年1月1日-4月30日全国累计报告426057例，较2011年同期增加141.29%重症较2011年同期增加68.92%死亡较2011年同期增加82.26%累计报告病例数居前5位的省份依次为广东、广西、安徽、浙江和湖南累计报告发病率居前5位的省份依次为海南、广西、广东、安徽和浙江累计报告死亡数居前5位的省份依次为广西、湖南、福建、江西和湖北、江苏、四川和海南报告实验室诊断病例12304例其中EV71阳性5964例（占48%），CoxA16阳性4414例（占36%）和其它肠道病毒阳性1926例（占16%）手足口病发病数贡献最大（4月）居丙类传染病首位占丙类的66%占总发病数的34%手足口病发病数呈明显上升态势2009～2012年第17周全国手足口病报告病例周分布2011年1月1日～2012年4月30日全国报告手足口病病例分布图四川省手足口病报告例数与去年累计比（1-4月)Ⅰ.手足口病疫情态势—成都市手足口病发病动态（按月）2012年发病水平高于2011年手足口病发病数呈明显上升态势成都市2009年至2012年第20周手足口病发病周分布图手足口病发病趋势（按周）手足口病诊断报告医院分布（17周分析）年龄性别分布发病主要为1-4岁年龄段，占发病总数的90.34%其中2岁组发病最多，占总数的31.39%男女性别比为1.47：1，男多于女职业分布主要是散居儿童和幼托儿童手足口病人群分布（1-4月）儿童免疫系统不完善没有卫生意识手足口病疫情预测（5-11月）已报告值预测值4、5月为发病高峰6-9月发病有所下降10、11月发病有所抬头ARIMA模型预测Ⅱ.手足口病发病原因分析气温升高我市2011年呈现暖冬的气候特点最低气温比2010年高3度气候变暖导致发病率升高、流行季节延长气候逐渐转暖病毒生长繁殖加快春夏之交病毒活动比较活跃进入手足口病高发季节与气象条件（气温、降雨量、湿度等）的关系正在研究与气温有关，适宜病毒繁殖优势毒株发生改变2011年以EV71病毒为主（占71.78%）实验室诊断的684例病例中2012年CoxA16已为绝对优势毒株1-4月占79.17%2009年1月-2012年4月，病原体构成与发病数关系图今年为手足口病发病高峰年全国、全省均明显上升态势1-4月累计报告数与去年累计比全国增长141.29%、全省增长154.86%、成都增长194.26%存在防控措施不到位现象晨午检制度、发病儿童居家隔离治疗、环境及物品消毒、健康教育等“三勤一晒”存在交叉感染园内学习或生活用品交叉使用公共场所游乐设施污染医疗机构预检分诊、专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例、医务人员手反复接触等存在诊断不准确现象实验室诊断率低2.05%区县送的临床诊断样只有49%检测阳性（1-4月）缺乏与其它出疹性疾病的鉴别诊断（意识、能力）手足口病普通病例需要其他儿童发疹性疾病鉴别：与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等Ⅲ.手足口病防控措施—技术指南《手足口病诊疗指南（2010年版）》（卫生部办公厅印发）临床表现、实验室检查、物理学检查、诊断标准鉴别诊断、重症病例早期识别、处置流程、治疗《手足口病预防控制指南（2009年版）》疾病概述病例定义：临床诊断病例（普通、重症）、实验室确诊病例疾病监测：疫情报告、病原学监测、监测信息分析与反馈预防控制：现场调查处置、重点人群及重点机构的预防控制措施卫生部、教育部联合印发的《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2006〕65号）相关部门职责（教育、卫生部门、疾控中心、学校和托幼机构）疫情等突发公共卫生事件报告人、传染病疫情监测与报告3月：卫生部下发《卫生部办公厅关于做好手足口病等重点传染病防治工作的通知（卫办疾控发〔2012〕38号）》卫生会同教育部门加强督导检查o对托幼机构和学校儿童的晨午检制度、环境消毒等工作认真做好手足口病和其它出疹性疾病的鉴别诊断o提高疫情报告的准确性Ⅲ.手足口病防控措施—下发文件4月：卫生部与教育部联合发文《关于进一步加强托幼机构和小学手足口病防控工作的通知（卫办疾控发〔2012〕53号）》提高认识，加强领导，增强防控工作紧迫感加强监测，提高质量，为疫情防控提供准确信息及时掌握疫情动态和病原分布情况o尽可能准确分析研判疫情趋势托幼机构和小学要落实好晨检、因病缺勤追查与登记制度o及时发现和报告病例加强合作，有效防控，及时防止疫情扩散蔓延o防控业务的培训、指导和检查、督促措施落实加强宣教，有效沟通，提高儿童家长防病意识o特别针对托幼儿童和小学生家长、严重危害和早期症状o患儿家长的沟通“每日检查”Ⅲ.手足口病防控措施—成都市防控目标：减少发病数、防死亡、防暴发抓关键环节诊断和与鉴别诊断及早就诊、重症病例的早期识别及转诊治疗（减少死亡）防控措施落实（筛查、环境消毒、健康教育）疫情及时发现控制（预防暴发）根据卫生部要求，结合防控关键环节，有针对性地采取措施抓重点重点人群：以散居儿童为主饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手保持家庭环境卫生、居室要经常通风，勤晒衣被避免接触患病儿童居家治疗的患儿避免与其他儿童接触出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊重点机构：托幼机构、医疗机构托幼机构：每日晨检、日常清洗消毒、洗手习惯、疫情处置医疗机构：诊断及鉴别诊断、病例报告、治疗、重症识别转诊医院感染控制（预检分诊、医务人员洗手、使用物品及环境消毒等）采取的预防控制措施加强防控网络及协作机制建设在当地健全医疗单位、学校、托幼机构传染病管理制度推进社区/乡镇医院与辖区学校托幼机构传染病联防联控机制的建设借助基本公共卫生服务项目社区/乡镇医院落实专人负责区域内学校、托幼机构传染病防控工作负责学校、托幼机构传染病日常防病指导疫情期间协助学校、幼儿园做好晨检、午检、消毒等工作及时掌握每一名患病儿童名单o确保患儿隔离期满后方可返校加强技术培训和信息沟通提高医生手足口病诊断及鉴别诊断能力针对医疗单位开展诊断和治疗、疫情及防控培训组织学校、托幼机构负责人及负责卫生的工作人员培训手足口病防制知识及技能培训形成疾控与医疗机构、教育部门定期例会制定期反馈疫情及工作信息及时解决工作中出现的问题加强督导检查力度，确保防控措施落实到位卫生局与教育局联合开展督导检查疾控中心及社区/乡镇医院加强指导提高幼儿教师晨检技能、纠正防控工作中存在的不足区卫生执法监督大队加大卫生执法力度及时发现各学校幼儿园在防控中存在的问题对问题严重的单位建议采取行政处罚措施教育局督促辖区内所有的小学、托幼机构落实防控措施做好环境卫生和日常用品的消毒发生手足口病聚集性疫情后o要及时通报并配合当地卫生部门疫情处置工作o适时采取局部、暂时的关停措施托幼机构预防控制措施切实落实传染病防控制度做到制度、职责、人员和措施四落实严格执行晨、午检工作，有症状者不能入园每日进行，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施对患儿所用的物品要立即进行消毒处理加强室内通风与常规消毒工作，对可能导致交叉感染的环节进行认真消毒“发病多的幼儿园”教室和宿舍等场所要保持良好通风定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒每日对厕所进行清扫、消毒教育、指导儿童养成“饭前便后、外出回家后洗手”的习惯通过媒体、幼儿园或医院等多种途径o提高家长手足口病防护意识“告家长书”•严重危害、早期症状、及早就诊老师要保持良好的个人卫生状况疫情期间执行日报告制度严格执行班级或幼儿园停课措施要持当地公立卫生院复课证明方可返园恢复正常上课o在隔离期限完成后o管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天医疗机构的预防控制措施做好与患儿家长的沟通、健康教育采取告知书形式告诫患儿避免与其他儿童接触及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒对患儿粪便及时进行消毒处理注意观察患儿病情o在病情变化时随诊医疗机构应做好：诊断及鉴别诊断、病例报告、治疗重症识别转诊：重症病例应转诊至定点医院治疗患儿家长的沟通教育预防医院感染加强医院手足口病的院感防控工作加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次o室内清扫时应采用湿式清洁方式医务人员应注意交叉感染o在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套对诊疗过程可能污染的物品进行消毒处理o所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品进行消毒处理及时防止疫情扩散蔓延（防暴发疫情）疾控中心专人每日监视聚集趋势、发出预警信息对聚集性病例实行属地管理、分级响应疾控中心、社区卫生服务中心/乡镇卫生院疫情期间指导幼儿园做好晨检、午检、消毒等工作医疗机构要协助疾控机构对病例进行流行病学调查所有病例的采样均由医疗机构完成乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访、出具复课证明聚集性病例：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。加强沟通与配合共同做到手足口病例的“早发现、早报告、早诊断、早治疗”达到“减少发病数、防死亡、防暴发”防控目标