颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)PPT课件

颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)微创颅内穿刺技术该技术自1997年在全国推广以来，约治愈患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗效可靠，让医者方便，使病者受益，能收到良好的社会效益和经济效益。微创颅内穿刺技术常规一、适应证：1.各类颅内血肿，幕上≥30ml,幕下≥10ml。①急性硬膜外血肿（AEDH)②急性硬膜下血肿（ASDH)③慢性硬膜下血肿（CSDH)④外伤性脑内血肿（IH）⑤血管畸形性脑内血肿⑥高血压性脑出血微创颅内穿刺技术常规一、适应证：2.脑脓肿3.脑活检4.脑室生血，脑积水5.脑囊肿，慢性硬膜下积液6.囊性脑肿瘤的内放射治疗微创颅内穿刺技术常规二、禁忌证（一）绝对禁忌证1.出血时间（发病时间）≤2小时。2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。3.全身严重疾病，难以治愈者。4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。5.家属不同意手术拒绝签字者。6.局部头皮严重感染者。微创颅内穿刺技术常规二、禁忌证（二）相对禁忌证1.严重糖尿病患者2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者3.脑血管淀粉样变者4.散在多发血肿微创颅内穿刺技术常规三、手术时机最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。微创颅内穿刺技术常规四、术前准备1.一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。2.控制血压在150/90mmly左右。3.确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。4.烦躁患者需给予镇静治疗。5.器械准备：电动钻，YL-I穿刺针具一套。6.药品准备。微创颅内穿刺技术常规五、术前定位1.测定血肿最大层面中心点距头皮的距离为穿刺针的长度。2.确定血肿最大层面的颅表投影线。3.测定血肿最大层面中心点在投影线上的前和后距离确立穿刺点。微创颅内穿刺技术常规六、微创穿刺术的操作要点1.体位：选择侧卧位或仰卧患侧肩部垫高头偏健侧，有利操作。2.保持头皮和颅骨在穿刺过程中的一致性。3.注意穿刺针在三维空间的方向和角度。4.穿刺针旋转10-15″停钻，用75%酒精成生理盐水冲洗。5.把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。6.证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸，抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意引流的量、颜色、变化等。微创颅内穿刺技术常规七、冲洗与注药检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量及闭管时间。微创颅内穿刺技术常规八、术后管理术后常规综合施治，3日内复查CT。若病情稳定，早期复查CT，进一步了解血肿残留量及穿刺针的位置，可做适当调整，必要时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次尿激酶溶解直至血肿清除。拔针后，创口可菱形切除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎穿刺，进一步了解颅内压及适当放液常规送检（生化和培养）微创颅内穿刺技术常规九、拔管指征1.术后患者意识好转，症状减轻。2.引流液变淡、变浅。3.术后CT复查血肿基本吸收。微创颅内穿刺技术常规十、穿刺过程中再出血的原因及处理（一）原因1.病人血压过高，未能得到及时有效的控制。2.穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。3.穿刺过猛、过深，未避开重要血管。4.过度抽吸，不恰当的冲洗。微创颅内穿刺技术常规十、穿刺过程中再出血的原因及处理（二）处理小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一般降至100/70mmHG,配制冰盐水200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变淡、变浅。大量出血难以控制时，需立即备血，做开颅手术准备，向家属再次交代病情。身体好学习好工作好各位同仁