胃癌围手术期护理

胃癌围手术期护理项利利吴珊珊王琳琳庞贝贝查房目标掌握胃癌病人的护理评估内容、技能掌握胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人治疗（手术方式）了解胃癌的治疗护理进展掌握胃癌病人术后并发症的观察防治掌握胃癌的护理及健康指导能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施重点分析内容案例阳性症状、体征的分析讨论胃癌术后并发症的表现、观察及处理现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现阶段的观察护理要点下阶段的治疗及护理要点查房重点护理评估内容、技能胃癌病人的临床表现、治疗及护理胃癌并发症的临床表现、护理与解剖、病生的联系，理解护理之所以然拟提问题本病例首发症状是什么?哪些临床表现符合胃癌诊断?确诊胃癌有哪些检查？胃癌常见病因及病理分型有哪些？如何选择治疗方案？何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术方式？幻灯片26拟提问题本病例术前常需做哪些准备？为什么？本症例术后最常见的引流管有哪些？如何护理？术后如何对本病例进行观察及护理？胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪些？如何开展胃癌的健康教育、提高患者生活质量？胃癌护理查房--------病史汇报2010.02.10简要病史•诊断：胃癌胆囊结石慢性胆囊炎•一般资料：患者，女，70岁，农民，文盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事家务劳动，性格外向，椒江农保•主诉：上腹痛，纳差1月余简要病史现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性，饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常简要病史•既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史，免疫接种史不详。•个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认“艾滋病、梅毒”病史。简要病史•婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于肝癌。•家族史：父母已故（死因不详）子女均体健，家庭关系和睦，否认两系三代遗传病史，否认家族成员类似疾病史。•社会支持系统：家人关心，经济状况良好。辅助检查*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。•*（1.18）本院胃镜示胃癌•01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示白蛋白27.9g/L•01.20白蛋白32.9g/L,•肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml•心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退•心电图：P-R间距》0.12S窦性心律不齐•活检病理：（胃窦）中低分化腺癌•术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎•其他：血、尿常规，生化全套，凝血功能，肿瘤系列、免疫四项，肺功能入院时评估•01.1916：30入院。精神可，情绪稳定，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳痛，全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及，全腹未及包块，肠鸣音4次/分，移动性浊音（－），肛检未及肿块，指套无染血测T37.4℃P80次/分R19次/分BP145/91mmHg治疗护理经过•患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常规等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返回病房情况：130/89mmHg20次/分85次/分切口敷料干洁，引流管通畅，面色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8h,并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。治疗护理经过•手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床上活动。•术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体温正常；•术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活动治疗护理经过•术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。无胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完，肛门未排气，有盘气样感，晚上肛门排气•术后第4天，下午解糊状黑便一次，量中•术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压出院•2-4出院情况：无明显不适，神清，生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，切口愈合好，已拆线，无出院带药•嘱1周后复查血常规，2周回院化疗•嘱注意休息，营养均衡，适度活动，少食多餐，软食为主，避免硬质粗糙食物护理问题•患者住院期间出现过哪些护理问题？•讨论患者入院后所出现的护理问题•术前护理问题P1焦虑:与高龄、担心手术预后有关。•术后护理问题P1疼痛:与手术创伤有关。P2体液不足:与术中失血、失液、术后各引流管失液及禁食有关。•术后护理问题P4活动无耐力:与疼痛、术后乏力及各引流管牵制有关。P5营养失调—低于机体需要量：与长时间禁食、手术创伤应激、胃容量减少、胃肠功能减退有关。P6潜在并发症:出血、感染、十二指肠吻合口瘘、消化道梗阻、胃排空延缓等。返回•术前准备？术前准备•1、术区备皮；•2麻醉会诊；•3完善检查，确定有无手术禁忌症•4术前4小时禁水，8小时禁食•5术前半小时使用抗生素（头孢唑啉针3.0静滴）预防感染•6术前留置导尿•7术前留置胃肠减压•8清洁肠道•胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。新进展•？？？•我国胃癌占全部恶性肿瘤的23.2%,占恶性肿瘤死亡率中的第1位。中医药在治疗胃癌上具有延长患者生存期、提高生存率、改善生活质量等作用,并且与化疗合用能够起到增效减毒作用。总结运用中医药治疗胃癌的体会,进行介绍。•放疗，热疗，免疫治疗，中医中药治疗术后化疗方案•术后化疗是最主要的辅助治疗方案，常选用给药途径是静脉化疗。常用的有氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂，阿霉素，亚叶酸钙，紫杉醇，奥沙利铂等等，为提高化疗效果，减轻毒副作用，常选择多种化疗药联合应用探讨胃癌的预防•肿瘤预防学是肿瘤研究的前沿,胃癌是目前我国最高发恶性肿瘤,死亡率高居恶性肿瘤榜首,随着胃癌研究进展,有针对性地全面实施胃癌预防已成为可能。胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的发生病因尚不明确,可能与某些化学致癌物质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关。如亚硝胺类化合物,在熏鱼、腌肉、香肠等食品中含量多,是引起胃癌的因素;如喜吃烫食、进食快、饮烈性酒损伤胃粘膜而诱发胃癌;再如进食蔬菜水果多的人,因蔬菜水果中含有大量维生素而降低胃癌的发病等。关于胃癌预防,主要包括三级预防。思考题•如何做好腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理？整体护理•整体护理是近年来我国推行的一种新型的护理工作模式,其核心就是以患者为中心,以护理程序为框架,为患者提供全面的整体的身心的高质量的护理,其先进性已在国外及国内模式病房的护理实践中充分体现,它也是我国护理改革的必然趋势。••谢谢