儿童保健和疾病防治原则2005

儿童保健原则福建医科大学附属协和医院儿科陈珊儿童保健•儿童保健同属于儿科学和预防医学范畴，主要任务是研究各年龄期小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，促进有利因素、防止不利因素，以达到促进和保证儿童身心的健康成长。儿童保健内容•体格生长、社会心理发育、营养、健康促进、儿科疾病的预防和管理各年龄期儿童的保健重点•胎儿期及围生期保健•新生儿期保健•婴儿期保健•幼儿期保健•学龄前期保健•学龄期•青春期保健胎儿期特点•生长发育迅速•致畸敏感期（3~8周）是胎儿早期器官形成的关键阶段，是胚胎细胞高度分化期，器官多数原基分化出现，胚体形成。此时对致畸因子最敏感，易受环境不良因素影响产生缺陷、畸形甚至死胎。胎儿致畸敏感期胎儿期保健•预防遗传性疾病与先天畸形的发生。•保证充足营养•给予孕母良好的生活环境，注意劳逸结合、减少精神负担。•尽可能避免妊辰期合并症•预防产时感染，对早产儿、低体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线合理治疗慢性疾病谨慎用药先天性脑积水围增大，双眼下斜视，上方巩膜露出，呈“落日征”小头畸形该足月儿头围小，“类人猿”样头，前额倾斜，低位耳，耳廓畸形。图7：不完全性无脑畸形（孕36周）A.顶骨及覆盖的皮肤缺如，残留脑组织裸露，颅面比例失调，颜面不对称B.残留脑组织裸露，枕部有头发，双耳廓畸形无下颌并耳畸形面部严重发育不全，眼距宽，外眦下斜，鼻梁宽而扁平，上唇发育不全，下唇缺如，无口，无下颌，并耳无下颌并耳畸形，联体双胎胎儿期保健•预防遗传性疾病与先天畸形的发生。•保证充足营养•给予孕母良好的生活环境，注意劳逸结合、减少精神负担。•尽可能避免妊辰期合并症•预防产时感染，对早产儿、低体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。新生儿特点体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速新生儿期保健•新生儿保健重点在生后1周内。•新生儿死亡多数是可以预防的，新生儿期保健特别强调加强护理。•出生时护理：•新生儿居家保健：•新生儿疾病筛查：视力、听力筛查、遗传代谢性疾病筛查等婴儿期特点体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期保健•营养与喂养：•预防感染：•定期进行体格检查，便于早期发现缺铁性贫血、佝偻病、发育异常等疾病。•坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和被动体操。•进行早期教育：•按计划免疫程序完成基础免疫。•应重视卫生习惯的培养。幼儿期特点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢幼儿期保健•应注意防止意外事故发生•应注意防止营养不良和消化紊乱•应注意防止传染病•注意训练儿童的自行进食技能•重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育与大运动能力的发展•培养幼儿的自我生活能力•定期体格检查，预防龋齿，筛查听、视力异常•预防疾病学龄前期特点性格形成的关键时期体格生长速度较缓慢免疫活跃学龄前期保健•注意培养其良好的道德品质和生活习惯，为入学作好准备。•预防各种疾病发生•注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。•通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。•定期体检：•预防意外事故发生：•保证充足营养：学龄期及青春期特点体格生长学龄儿童体格生长稳定增长；青春期出现第二个生长高峰;心理发育成熟学龄期保健•注意防止近视眼和龋齿；•端正坐、立、行的姿势；•安排有规律的生活、学习和锻炼；•保证足够的营养和睡眠；•防治精神、情绪和行为等方面的问题。青春期保健•应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，加强素质教育；•开展体育锻炼，不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和奋斗精神。•合理安排生活，供给充足营养；•预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生；•进行法制教育，学习交通规则和意外事故的防范知识，减少伤残的发生。•应进行正确的性教育，使其在生理和心理上有正确健康的认识。各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查婴儿期新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检6月每月/次6月每23月/次预防接种幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防故事合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点-2问题•胎儿致崎的敏感期？•各个年龄期的保健重点？儿童保健的具体措施•护理•营养•计划免疫•定期健康检查•体格锻炼•意外事故预防•儿童心理卫生护理•居室：应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到18~20度，湿度为55％~60%；母婴应同室，患病者不应进入小儿居室，尤其是新生儿、早产儿的居室。•衣着（尿布）：应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，冬季不宜穿得过多、过厚，以免影响四肢循环和活动；襁褓不应包裹过紧，可让婴儿活动自如、保持双下肢屈曲姿势有利于筋关节的发育；婴儿最好穿连衣裤或背带裤，不用松紧腰裤，以利胸廓发育；幼儿学会走路、会表达大小便时最好不穿开档裤。营养•营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件，必须及时对家长和有关人员进行有关母乳喂养、断乳期婴儿的辅食添加、幼儿期正确的进食行为培养、学前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导。计划免疫•计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。•按照我国卫生部的规定，婴儿必须在l岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种。此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。1岁以内婴儿各种预防接种实施程序•结核病：卡介苗生后2-3天到2个月以内，接种后于7岁、12岁进行复查，结核菌素阴性时加种。•脊髓灰质炎：脊髓灰质炎减毒丸活疫苗，初种年龄2个月以上，4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗。•麻疹：麻疹减毒活疫苗，8个月以上易感儿，7岁时加强一次。1岁以内婴儿各种预防接种实施程序表•百日咳白喉破伤风；百日咳菌液、白喉类毒素、破伤风类毒素的混合制剂,初种年龄为3个月以上小儿；1.5-2岁、7岁各强一次，用吸咐白破二联类毒素。•乙型肝炎：初种年龄为出生时、1个月、6个月，周岁时复查，免疫成功者3-5年加强，免疫失败者重复基础免疫。•预防接种的反应•局部反应•全身反应免疫接种的禁忌证•患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者；•有明确过敏史者禁接种百喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶，或奶制品过敏）、乙肝疫苗；•患有结核病、急性传染病、肾炎，心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗；免疫接种的禁忌证•在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗；•因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗；•患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。问题•计划免疫的定义？•计划免疫的顺序？•l岁内应完成哪5种疫苗的接种？•计划免疫的禁忌？儿童心理卫生•习惯的培养：睡眠习惯、进食习惯、排便习惯、卫生习惯；•社会适应性的培养：独立能力、控制情绪、意志、社交能力、创造能力；•父母和家庭对儿童心理健康的作用：定期健康检查•新生儿访视：由社区妇幼保健人员于新生儿出生28天内家访3-4次，高危儿应适当增加家访次数。家访的目的是早期发现问题，及时指导处理，降低和减轻新生儿发病。•儿童保健门诊：应按照各年龄期保健需要，定期到固定的社区儿保单位进行健康检查，通过这种连续的纵向观察可获得个体儿童的生长变化趋势和心理发育的信息，以早期发现问题、正确指导。体格锻炼•户外活动•皮肤锻炼：婴儿皮肤按摩、温水浴、擦浴、淋浴、游泳；•体育运动：婴儿被动操、婴儿主动操、幼儿体操、儿童体操、游戏、田径与球类；意外事故预防•窒息与异物吸入•中毒•外伤•溺水与交通事故