社区公共卫生服务

概要:一、公共卫生服务的定义与发展二、本市居民健康状况三、本市公共卫生服务的组织框架、策略和措施四、社区公共卫生服务的模式和内容公共卫生定义通过有组织的社会行动，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康。从预防保健和人权的观点出发，研究人群健康、疾病与自然环境、社会环境之间的关系，采取预防保健、社会卫生和公共政策的措施，实现维护和促进人们的健康寿命。WHO1998公共卫生定义公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。(吴仪)新公共卫生传统的公共卫生公共卫生执法预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健）健康教育新公共卫生公平地获得有效的医疗保健社区参与为基础的伙伴式健康公共政策部门间的合作公共卫生中的综合性服务以群体预防为主转向个体、家庭和群体的结合从生物预防扩大到心理行为和社会预防从独立的预防服务转向防治结合从以公共卫生为主体的预防转向以医生为主体的预防从被动预防转向个体对健康负责的主动预防健康指标图11977-2011年上海市户籍人口期望寿命6570758085197719801983198619891992199519982001200420072010年份期望寿命（岁）合计男性女性图21999-2011年上海市孕产妇死亡率MaternalDeathRate01020304050607080901001999200120032005200720092011年份孕产妇死亡率（1/10万）合计户籍非户籍图31999-2011年上海市婴儿死亡率InfantDeathRate05101520251999200120032005200720092011年份婴儿死亡率（‰）合计户籍非户籍LifeExpantancy与经济发展社会和谐2011年世界经济风险评估报告：再次发出警告人类五大慢性病（心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病和精神类疾病）在未来20年将给全球经济造成47万亿美元损失，相当于全球生产总值的4%；主要慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济产生制动效应8重点慢性疾病流行情况疾病患病率高血压(≥15yrs)31.15%（2010）20.4%*（2002）糖尿病12.6%（2009）9.7%（2002）恶性肿瘤1.67%（2010）1.00%（2002）*2002年高血压患病率引用来自全国调查的大城市恶性肿瘤流行情况CancerIncidenceTrend0501001502002503003504001973-19771978-19821983-19871988-19921993-19971998-20022003-2007Rate（1/100,000）YearCrudeIncidence,MaleASR(W),MaleCrudeIncidence,FemaleASR(W),Female图1973-2007年上海市市区恶性肿瘤发病趋势Fig.TrendsinincidenceofcancerinurbanShanghai,1973-2007MaleFemale0102030405060701975198019851990199520002005Rate（1/100,000）YearLungColorectumStomachLiverBreastCervixuteri0102030405060701975198019851990199520002005Rate（1/100,000）YearLungColorectumStomachLiverProstate图1973-2007年上海市市区常见恶性肿瘤发病趋势Fig.TrendsinincidenceofcommoncancerinurbanShanghai,1973-2007重点慢性疾病流行情况Prevalence恶性肿瘤流行情况|CancerSurvivalMaleFemale02040608010019751980199019952005%YearLungStomachColonRectumLiverBresatCervixuteri02040608010019751980199019952005%YearLungStomachColonRectumLiver图1975-2005年上海市市区常见恶性肿瘤五年相对生存率趋势Fig.Trendsin5-yearrelativesurvivalrateofcommoncancerinurbanShanghai,1975-200512危险因素上海全国男性吸烟率55.4%53.3%超重率31.4%30.6%肥胖率8.6%12.0%每天人均盐摄入量（克）7.710.6每天人均油摄入量（克）36.949.1LE,IMR,MMRinU.S.A,CHINA,2007期望寿命(years)婴儿死亡率(1/1000)孕产妇死亡率(1/100,000)U.S.A77.86.8713(2004)CHINA73(2005)15.336.6Shanghai81.083.00(5.73)6.68(12.67)14Rank1952197219922011Cause%Cause%Cause%Cause%1传及寄病36.98循环系疾病32.19循环系疾病30.40循环系疾病35.972循环系疾病9.06肿瘤27.06肿瘤25.26肿瘤31.513消化系病5.93呼吸系病10.09呼吸系病19.90呼吸系病10.224呼吸系病5.29消化系病5.70损伤中毒6.91损伤中毒5.125损伤中毒5.04传及寄病5.56消化系病3.72内营代4.486新生儿病3.71损伤中毒5.35传及寄病2.38消化系病2.697肿瘤3.24泌尿系病1.75泌尿系病2.18传及寄病1.198内营代2.59神经系病1.41内营代1.84神经系病1.199泌尿系病1.09精神病0.601.32泌尿系病0.9110妊娠分娩0.86先天异常0.27先天异常0.74精神病0.87上海主要的公共卫生问题是慢性非传染性疾病、伤害和新发传染病精神病上海死因谱变化与人均预期寿命的关系中国去全死因潜在增寿年数，16.96岁其中去慢性非传染性疾病可增寿13.17岁去脑血管病可增寿3.02岁去恶性肿瘤可增加2.94岁去心脏病可增加1.93岁去老慢支可增加1.67岁感染性疾病和母婴疾病1.86岁损伤和中毒1.62岁。公共卫生体系公共卫生联席会议制度，强化政府责任和部门合作三级疾病预防控制网络专业机构、医疗机构和社区三位一体的防制模式两轮公共卫生体系建设三年行动计划上海市公共卫生工作联席会议市公共卫生工作联席会议联席会议办公室政府职能部门宣传媒体社团组织区县政府提高出生人口素质专业委员会疾病防治专业委员会食源性疾病预防控制专业委员会艾滋病防治专业委员会（已单列）公共卫生应急处置专业委员会精神卫生专业委员会(单列为市精神卫生联席会议）农村卫生专业委员会高等院校研究机构志愿者WHO卫生部地区联防联控市相关委办局市政府（市公共卫生联席会议）市卫生局市级医疗卫生机构市级协会、学会区县相关委办局区县政府（区县公共卫生联席会议）区县卫生局区县医疗卫生机构区县协会、学会街道办事处乡（镇）政府社区卫生服务中心（232家）居委会村委会社区卫生服务站或村卫生室（2446个）学校、企事业（工地）、社区（家庭）上海市公共卫生管理网络市相关委办局市政府（市公共卫生联席会议）市卫生局市级医疗卫生机构市级协会、学会区县相关委办局区县政府（区县公共卫生联席会议）区县卫生局区县医疗卫生机构区县协会、学会街道办事处乡（镇）政府社区卫生服务中心（232家）居委会村委会社区卫生服务站或村卫生室（2446个）防制模式充分依托疾病预防控制机构、医疗机构和社区卫生服务中心“三位一体”预防控制网络center政府主导(government）CDC管理医院诊治(hospital)社区服务(communityhealthcare)社区卫生改革（2006）目标：提供安全、高效、方便、经济的基本公共卫生服务和医疗服务原则：公共、公益、基本主要任务：降低成本，提高质量，标准化功能，加强监督家庭Family社区服务站点CommunityHealthcareUnit学校School工厂Factory公共场所PublicFacility社区卫生服务中心CommunityHealthcareCenter养老机构Homeforelder内容公共卫生服务：健康教育，健康筛查，病人管理社区诊断，疾病、健康和行为危险因素监测和调查应急准备和处置医改-基本公共卫生服务均等化市政府办公厅转发市卫生局、市财政局关于组织实施本市基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目意见的通知（沪府办发〔2011〕63号）基本原则：公益性、公平性和可及性，规范性、合理性和有效性；属地化管理和分级考核；条块结合主要目标：政府职责；重点健康问题；提升能力；优质、均等；健康指标医改-基本公共卫生服务均等化服务项目12大类42项，传染病控制、免疫规划、儿童保健、妇女保健、计划生育保健、老年人保健、精神病防治、学校卫生、慢性病防治、健康教育、居民健康档案、职业病防治新增儿保、老年体检、产前体检、孕产妇（孕情监测、妊娠风险筛查）、学生健康监测指导、窝沟封闭重大项目：农村孕产妇住院分娩、乙肝疫苗、叶酸、两癌筛查，新增新生儿筛查、大肠癌筛查、老人肺炎疫苗接种医改-基本公共卫生服务均等化绩效考核资金管理：用于人员成本和耗材加强成本管理，成本核算体系联大政治宣言：核心理念：责任、合作、参与、应对现实意义：对所有国家构成现实挑战，给公共健康、经济发展、社会稳定带来现实影响，关系到千年发展目标是否如期实现。联大慢性病高级别会议（2011年9月）慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。——潘基文联合国历史上第二次卫生领域的专门会议慢性病防治国际动态关键理念：与全球社会和经济发展紧密相连优质生活（无论何种健康状况）-个体，环境，社会/家庭，朋友，健康服务提供者在全球和国家层面，提高优先程度，纳入所有政府部门政策中综合防治措施效果评价，针对一种或多种慢性病患者（共同危险因素，共病）注意：儿童早期健康、城市贫困人群健康、初级卫生保健服务的公平筹资和平等获取以循证为基础的发病情况患病率继续上升。本市高血压患病率(15岁以上)为30.15%，现患人数超过500万人；糖尿病患病率（35岁—74岁）为12.6%现患人数约180万。恶性肿瘤发病率为十万分之374；现患率为1.67%，现患人数23万。重性精神病患病率维持在1%左右高血压三率RatesofHypertension中国和上海数据来自15-69岁人群DataofChinaandShanghaiwasfrompopulationaged15-69图高血压知晓率、治疗率、控制率Fig.Ratesofawareness,treatment,controlforhypertension社区疾病筛查社区35岁以上患者首诊测血压，2011年299.6万人，发现血压首次异常者7.7万人，确诊高血压患者7295人。登记糖尿病高危人群数11.6万人，对其中6万人进行了筛查试验，发现糖调节异常患者5197人，糖调节异常患者检出率为8.62%。开展大肠癌、乳腺癌和宫颈癌社区筛查项目。累计开展大肠癌初筛近1.8万人，其中大便隐血检测1.7万人，确诊恶性肿瘤的早期比例78.26%。重性精神病管理：线索调查，风险评估社区病人管理2011年全市管理高血压患者109.5万余和糖尿病患者29万余。177个社区近6.8万名高血压患者开展自我管理，占社区高血压管理对象的9.06％。恶性肿瘤数据库已经累计登记病例60万例。每年对约20万肿瘤存活患者进行随访和信息核实。重性精神病人管理11万余。与深化医改几项重点工作医疗保险制度基本药物制