肿瘤患者心理护理与社会支持

肿瘤患者心理护理及社会支持陈燕课时目标掌握肿瘤患者个性化心理护理。熟悉肿瘤患者各种不同的心理需求熟悉心理护理原则及方法了解肿瘤患者社会支持系统理解社会支持的类型和来源。南丁格尔:护士工作的对象不是冰冷的石块、木头和纸张,而是有热血和生命的人类。要使千差万别的人都达到治疗与康复的最佳状态，护理是一门精细的艺术。前言----美国护理学家韩德森护士可以暂时成为昏迷病人的意识；自杀者对生命的热爱；截肢的一个肢体；初盲者的眼睛；出生婴儿的动力；年轻母亲的知识和信心，对那些虚弱而不能讲话的人，她们就是声音！----毛泽东牢骚太盛防肠断，风物长宜放眼量。看待一切事情都应该眼光远大，不要过分忧虑，以免影响健康。第一部分心理护理1、心理学是一门研究心理现象发生发展规律的科学护理学是研究与人类预防保健、心身健康有关的护理理论和技术的应用科学一、心理学与护理心理学★1879年德国心理学家冯特在莱比锡创建了第一个心理实验室,使得心理学成为真正意义上的科学,他是现代心理学的开创人发生发展规律现代护理学治疗预防保健康复一、心理学与护理心理学护理学和心理学相结合，将心理学知识、原理、方法运用于现代护理领域，在心理学中就形成一个新的应用学科——护理心理学护理心理学是将心理学知识、理论和技术应用于现代护理领域，研究心理因素与健康和疾病之间的关系，研究解决护理领域中有关健康和疾病的心理活动规律及其相应的最佳心理护理方法的学科。2、护理心理学以疾病为中心（20世纪40年代以前）以病人为中心（20世纪40—60年代）以人的整体健康为中心（20世纪70年代）1996年，护理心理学正式从医学心理学中分离出来，成为护理专业的一门重要学科。护理心理学由此开始进入科学化的学科发展阶段。二、现代护理学与护理心理学发展简史1、现代护理学发展的三个阶段1977年美国罗彻斯特大学的恩格尔教授首次提出基本观点：在考察有关人类的健康与疾病时，对病因、病理、症状、诊断、治疗、护理和康复的分析、判断、对策都必须重视心理社会因素的影响，人的心理与生理，精神与躯体，机体内外环境是一个完整的统一体。三、生物—心理—社会医学模式1.现代医学模式从单纯生物医学模式发展为生物、心理、社会医学模式。2.生物、心理、社会现代医学模式认为肿瘤是一个生活方式的疾病。3.随着医学科学的发展，肿瘤患者的治愈率和存活率显著增加，患者在不同的治疗、康复阶段均有心理反应，需要相应的心理护理及社会支持。四、医学模式变革对护理模式的影响1、心理因素与肿瘤3、情绪与肿瘤五、肿瘤的心身医学理论2、性格与肿瘤生活事件引起的负性心理因素与肿瘤的关系密切。1、心理因素与肿瘤生活事件：是指人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动，如结婚，升学，亲人亡故等。肿瘤易感行为特征——“C”型行为（性格）特征A型冠心病行为特征，B型是与A型相反，又称健康人格。2、性格与肿瘤C型又称癌症性人格，另外C也是癌症英文cancer的第一个字母主要表现：过度社会化，过度忍耐、回避冲突、追求完美、过度服从，过度合作，以满足别人的需要来作为自己的行为准则，因为愤怒焦虑、悲观等负性情绪的表达会损害人际关系，他一旦体验到这种情绪时，就尽量把她藏在内心，甚至否定它的存在。好人不长寿，祸害一千年2、性格与肿瘤愤怒的表达方式在肿瘤发生中的作用越来越受到重视1987：爱生闷气在胃癌的发生中起很重要作用。1990：肿瘤患者要比一般人更加抑郁患癌组和健康组在愤怒体验上无明显差异，但在愤怒表达上有极显著差异3、情绪与肿瘤不良社会心理因素对癌症具有促发作用。许多资料认为：忧郁、失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。恶劣情绪可能是癌症的活化剂，社会心理紧张刺激引起恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别、清除恶性细胞的监视作用，从而使恶性细胞株得以增殖。五、肿瘤的心身医学理论五、肿瘤的心身医学理论癌症患者具有这类性格缺陷，长期处于情绪压抑状态和精神应激情况下，中枢神经和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机制，通过类固醇作用，使胸腺退化，影响T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少，不仅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序错误外显化，增加了人体对致癌因素的敏感性。做好肿瘤病人的心理护理,使之保持最佳身心状态,对他们战胜病魔起着不可低估的作用。六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法一）心理护理的特点:1、广泛性与连续性2、复杂性与个别性3、社会性与发展性4、可操作性六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法一）心理护理的特点:1、广泛性与连续性心理护理的范围非常广泛。从患者与医务人员接触的第一印象到出院，护士的行为会对患者产生相应的心理效应。因此，护士要有计划、有步骤地做好心理护理。六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法一）心理护理的特点:2、复杂性与个别性病情严重程度不同、心理健康水平、社会适应能力、个人行为特征表现以及社会背景与人际关系不同，决定了患者心理活动的错综复杂。因此，心理护理过程是一个既复杂又强调个体差异的过程。对策必须相应地因人、因事、因地、因时处在不停地调整变化之中。六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法一）心理护理的特点:3、社会性与发展性人的社会属性决定了心理护理的社会性。了解患者住院之前的社会角色与家庭关系；另一方面，帮助个体挖掘潜能主动适应外部环境，不断完善人格以及恢复并适应社会的良好功能状态。六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法一）心理护理的特点:4、可操作性心理护理是依据心理活动的自身规律，按照一定的原则要求进行的护理过程。在实际中要注意理论联系实践，注意观察患者的情绪和行为变化，运用切实可行的具体措施来解决患者心理问题。1、整体性原则2、应用性原则3、自我护理的原则二）心理护理原则：4、保护性原则5、平等性原则人是心身统一的整体，人与自然环境相互统一和人体内外环境相互协调。注意处理好患者与社会环境与自然环境的关系，提高患者对社会与环境的心理适应能力。1、整体性原则针对患者个性的临床实际情况，采取切实可行的措施，有效地解决患者心理问题。全面了解病情，掌握患者近期的重要生活事件，做出护理诊断，提出护理措施，其方法要有针对性，一切护理措施以获得实效为本。2、应用性原则调动患者主观能动性。护理的作用是提供必要的帮助，这是外部条件，而患者自身心理状态的转化才是根本的。护理方案和护理措施的实施，都要从是否有利于调动患者的主观能动性，发挥患者的自我调节作用为出发点。3、自我护理的原则避免使患者再受心理刺激，是要随时注意的。为了了解心理状态，引导患者讲出内心的隐私是医疗工作的需要。要对患者隐私保密，绝不可以把患者的隐私当笑料，避免不利因素刺激。对健康影响较大的诊疗问题，要根据患者的心理承受能力，与医生及家属共同商讨。（教训）4、保护性原则对患者要一视同仁，公平对待。无论患者住院之前的社会角色是什么，来自哪个行业，都仅仅是不同的社会分工，没有贵贱之分，所以护士必须尊重每一位患者的人格。一切护理措施的实施，都需要患者的自愿和积极主动的参与，需要双方平等协调。护理人员应秉承真诚、友善的态度对患者履行告知等各项义务。5、平等性原则三）心理护理方法:1.支持性心理护理1)、倾听：2)、安慰：3)、解释：4)、指导：是直接劝导5)、鼓励：阳性强化法给患者一个青苹果三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----倾听掌握倾听的技巧，了解病人的想法和他们对护理的期望三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----倾听倾听：即“全神贯注地听”，是指护士对患者发出的各种各样的信息进行整体接收、感知和理解的过程。有时听病人诉说，比护士说什么都重要，尤其是对那些焦虑、恐惧、紧张的病人，鼓励他们说出心中的感受，缓解其心理的压力。三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----倾听作用＊表达尊重认真倾听是护士对患者关注和尊重的表现，有助于形成良好的护患关系。＊获取信息倾听有助于更多地了解他人，增加沟通的有效性。听其言、观其行，从中获得较全面的信息。＊减轻压力倾听可以减轻他人的压力，帮助他人理清思绪。＊提供支持倾听可以给他人提供心理上的支持，帮助他人走出心理困境。（例）三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----护士能做到有效倾听？有人觉得听还不容易吗，倾听是不容易做到的，据估计只有10%的人能在沟通过程中做到有效倾听。９９％的患者希望医生护士有时间倾听他们诉说，２９％的患者认为医生护士不愿意听他们诉说。护士要学会倾听,做患者忠实的听众。三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----有效倾听，必须做到五到1.耳到：聚精会神；2.口到：适当地反应，可以“是”或点头等表示；3.手到：肢体表达；4.眼到：保持眼神交流；5.心到：心灵体会。目光集中——点头会意（说明你在听）——适当插问（说明你感兴趣）——随同感慨（不时发表感慨，噢！）——（才能发展到）深谈细论三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----安慰安慰性语言：对病人在病痛之中的安慰，其温暖是沁人肺腑的。对不同的病人寻求不同的安慰语言：女病人、青年人、病程长的病人三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----安慰指导：是直接劝导教给患者知道如何认识和判断生活中的难题，并知道如何找出解决这些难题的方法以及如何在必要时寻求帮助指导的重点应该放在具体问题上，如生活习惯、营养及睡眠等，并帮助患者处理好各种人际关系。三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----鼓励鼓励性语言：对病人的鼓励，实际上是对病人的心理支持对不同的病人寻求不同的鼓励话：新病人、病程中、出院病人——一个“苹果”的魅力三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----鼓励学会给患者一个“苹果”护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者一个满怀信念的苹果，比如疾病治疗的新进展，患者对亲人的爱和牵挂，患者尚未完成的事业等，与患者的距离就会无形地缩小。医护人员一句鼓励的话，可以使病人转忧为喜，精神倍增，病情立见起色。三）心理护理方法:1.支持性心理护理-----鼓励暗示有个秀才三次进京赶考，住在同一家客栈里，这两天他做了三个同样的梦，在梦里他看到自己在墙上种白菜，看到自己和亲梅竹马的表妹光身睡在床上可背靠着背，下大雨自己戴个斗笠还打把伞。秀才觉得很蹊跷，便去请个解梦的术士帮着解这梦。术士听了秀才说的以后，立马叫他收拾东西回家去，他说：高墙种白菜不是白费劲吗，和表妹背对背不是没戏吗，下大雨打伞还戴个斗笠不是多此一举吗？秀才听了心灰意冷回去就收拾东西，店老板看了问他不是过些天就要考了吗为什么现在要走啊！秀才把事又说了一遍。店老板听了，不以为然的笑了笑：我觉得这是个好梦啊，你换种看法；高墙种菜是高中啊，和表妹背对背睡，翻身的时候到了呀。下大雨戴斗笠还打伞，是有备无患啊！秀才听了店老板的话，后来真中了个探花三）心理护理方法:２、松弛训练1、呼吸松弛训练2、想象松弛训练3、肌肉松弛训练4、自我暗示松弛训练（例）２、松弛训练原则1）环境和室内保持安静，避免嗓音。2）患者的座位必须舒适。3）必须清除头脑中的杂念，使大脑也处于松弛状态。4）循序渐进，顺其自然，开始练习时情绪安定不下来，不必着急，否则会更加紧张。一般情况下在进行本训练时可配合听轻音乐、大海涛声等。三）心理护理方法:３.注意事项1)、耐心倾听，切忌武断打断患者的讲话2)、要及时地给患者心理支持3)、信任是成功的关键，保密是必须遵守的原则。4)、每次护患交谈时间一般在30-60分钟，可视病情而定。七、肿瘤患者常见的心理问题和护理----症状一）、抑郁八）、恐惧二）、焦虑九）、预感性悲哀三）、怀疑十）、绝望四）、孤独感五）、被动依赖六）、否认七）、同情相怜一）、抑郁抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，因为疾病对任何人来说都是一件不愉快的事，所以多数病人都会产生轻重不同的抑郁情绪。表现方式是多种多样的。有的故作姿态、极力掩饰；有的少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣；有的饮泣不语或哭叫连天；还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生的念头护士要同情病人，用