慢性肾衰竭案例

慢性肾衰竭案例患者，男，48岁，因夜尿增多，高血压三年，头晕，恶心，呕吐1周入院，患者十年来曾多次出现晨起眼睑水肿，未予重视，3年来发现夜尿增多，血压升高，一周前无明显诱因出现头晕，恶心，呕吐未予治疗入院，查体：血压160/110mmhg,贫血貌，双下肢可凹性水肿，双肺呼吸音清，无啰音，心率90次/分，心律规整，未闻及杂音，实验室检查，血常规：血红蛋白60/L，血清肌酐488.1umol/L尿素氮19.8mmol/L,尿蛋白（+++），蜡样管型1个/HP,尿红细胞3个/HP，超声波显示双肾对称性缩小。1.该病人的诊断和诊断依据是什么？2.按照护理程序，本案例现有的护理问题有哪些？为什么？3.该病人的肾功能属于肾功能减退那个阶段，为什么？4.病人还需接受那项辅助检查？5.分析患者头晕，恶心，呕吐的原因？6.说出该病人的治疗原则？7.怎样为该病人提供饮食指导？8.根据患者目前情况最好的治疗方法有哪些？9.怎样为该病人及家属进行健康教育？1、答：诊断①慢性肾小球肾炎，②慢性肾衰竭（肾衰竭期）依据：⑴间断晨起眼睑水肿10年（提示肾小球肾炎病史10年）⑵有有夜尿增多，高血压，头晕，恶心，呕吐，查体，血压160/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿（已有肾小管功能受损及多系统症状）⑶血Hb60g/L,超声显示双肾对称性缩小（排除急性肾衰）⑷血清肌酐488.1umol/L,尿素氮19.8mmol/L，尿蛋白（+++），蜡样管型1个/Hp,尿红细胞3个/HP.2、答：①体液过多，患者肾功能衰竭导致肾小球率过滤降低导致水钠潴留引起水肿②恶心、呕吐，患者由于肾功能衰竭出现了多系统症状③有皮肤完整性受损的危险，患者皮肤受损，抵抗力差④营养失调，患者有大量蛋白丢失，长期限制导致营养不良⑤焦虑，患者担心病情及经济负担3、答：该病人属于肾功能减退的肾衰竭期，血清肌酐488.1umol/L，有明显贫血和胃肠道症状4、答：病人还可接受肾穿刺活检，有助于病理诊断5、答：病人有高血压病史，既可引起头晕，对于恶心，呕吐是由于肾衰竭导致代谢产物潴留引起的消化系统表现6答：该病人的治疗原则，病因治疗，避免和去除可使病情恶化的危险因素，限制蛋白质的摄入，纠正水，电解质酸碱平衡及对症治疗7答：①严格限制盐的摄入②限制饮水量③给予足量易消化和吸收的糖类和脂肪，确保热量充足以减少体内蛋白的分解④注意各种维生素及微量元素的补充，低磷饮食8答：①对症治疗:纠正水，电解质酸碱平衡②替代治疗:有血液透析或腹膜透析，其后者操作简单方便③肾移植:成功的肾移植会恢复正常的肾功能9答：①强调合理饮食在本病治疗和护理中的作用②根据病情及活动的耐力，可进行适当的活动，增强自身抵抗力③注意个人卫生，避免损伤皮肤，注意保暖避免受凉，以免感染④严格遵医嘱用药，避免使用肾脏毒性药物⑤定期复查肾功能，血清电解质等，准确记录尿量，血压，体重，有异常及时就医⑥给予患者及家属心理安慰，使其不用担心，以免加重心理负担，使患者保持愉悦的心情