膀胱癌根治术患者护理查房

付圣赐相关知识回顾病历资料护理讨论膀胱为锥体形囊状肌性器官，为一贮存尿液的器官。膀胱容量为300～500ml尿液。膀胱壁分为四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为吸烟和职业接触芳香胺类。•最为肯定的膀胱癌治病危险因素，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。吸烟•相关职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。职业接触血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，少数为镜下血尿膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难转移症状全身症状1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。2.临床检查：常规的全身体格检查。3.实验室检查：①血液生化：血常规和肝肾功能等。②尿脱落细胞学检查，是诊断膀胱癌的首选方法。。4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的金标准。5.影像学检查：①胸正侧位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上；1、经尿道膀胱肿瘤切除术：2、膀胱部分切除术：Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润黏膜固有层T2浸润肌层T3浸润膀胱外脂肪组织T4浸润邻近脏器对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。3、膀胱全切术:全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术直肠膀胱术乙状结肠膀胱术回肠代膀胱术输尿管皮肤造口术创伤大创伤小肠道清洁度要求高常规外科术前灌肠需进行胃肠减压，术后进食时间较晚无需胃肠减压，通气后即可进食并发症：如肠梗阻、肠瘘等并发症：末段输尿管坏死、急性肾盂肾炎、输尿管皮肤造瘘口狭窄患者，秦大友，男，76岁。无痛性全程肉眼血尿1年余。患者1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症状明显加重，夜尿达6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系CT示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。既往史：有高血压病史2年，30多年前行节育术；20多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、结核”病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异常。尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支架管，盆腔引流管各一根。2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。2016年11月13日拔除盆腔引流管。2016年11月18日患者出院。1、该患者术前主要护理问题及护理措施？2、为该老年患者灌肠时的注意事项？3、如何为患者选择造口位置？4、尿路造口的常见并发症及预防护理措施5、该患者术后主要护理措施？6、患者术后第三天出现阴囊水肿，我们应如何护理？7、此患者出院指导？1、预感性悲哀：担心预后不佳。a.向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备；b.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心；c.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。2、高血压危象的危险：患者有高血压史。a.密切监测血压变化；b.重视患者的主诉,并密切巡视病房；c.嘱其注意安全,家属陪护；d.遵医嘱给予口服降压药，并密切观察用药后反应。e.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。3、知识缺乏：对该手术方式不了解。做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾等重要脏器的检查,排除手术禁忌症。b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等。d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗力。适当活动，戒烟酒。e、预防感染,术前应用抗生素。f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。1、操作前，做好护理评估:确定患者身体情况，评估患者心肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知患者与家属。2、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约为39-41度，流量速度易慢。3、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医生。4、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。1、病人自己能看见。2、足以贴袋子的平坦腹部。3、避开陈旧性的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰带和骨头边缘。4、在病人的腹直肌上。5、尊重患者的生活习惯。常见皮肤并发症:刺激性皮炎、机械性皮炎、过敏性皮炎、尿酸结晶、感染等。预防护理措施：1、术前做好造口定位，选择平整、健康的皮肤组织。2、选择合适的造口产品，能够保护皮肤、佩戴舒适、便于观察。3、定期更换，动作轻柔，并合理使用防漏膏，防尿液渗漏。4、饮食指导:多喝水（1500-2000ml/天），多食新鲜蔬菜水果。5、1/3-1/2满时及时排放尿液，每天更换尿袋。1、病情观察：氧气吸入，心电监护，注意患者血压变化，必要时用药处理。严格记录患者24小时出入量。2、重要管道护理：妥善固定，保持引流通畅。严格观察各个引流管引流液的颜色、性质变化，并分别记录引流量。严格把握拔管指征。*术后护理—引流管的护理3、加强营养支持：给予氨基酸、白蛋白等静脉营养，补充维生素。做好饮食指导，患者通气无腹胀后可逐渐由流食过渡到半流质、软食、普食，患者刚通气时避免易产气的食物如牛奶、豆浆等。4、造口的护理密切观察腹壁造口粘膜的血运情况，如出现造口粘膜出血，颜色变紫或发灰、发黑，造口回缩，应及时向医生汇报处理。及时更换敷料,保护造瘘口周围皮肤,以免浸渍发炎。5、心理护理：护士一方面要细心和耐心,深入了解病人的心理状态,安慰、支持和鼓励病人。另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理;同时鼓励病人尽早动手学习改道术的护理方法,促进其心理康复,提高其重返社会的信心。1、协助医生查找导致阴囊水肿的原因。2、指导患者卧床休息，阴囊下方放棉垫或毛巾使其自然抬高，以无下坠感为宜。3、避免水肿的阴囊受到摩擦与挤压，衣着宽松，保持阴囊皮肤清洁干燥。4、营养治疗：根据病情确定蛋白质摄入量，补充维生素。严格交接班:观察水肿的阴囊有无发红或发白，及时通知医生。5、心理护理.1、出院后造口护理：出院前评估患者的造口护理能力，指导和关注患者的造口护理情况，使患者逐渐适应造口，由被动护理变为主动护理。a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物和腰带对造口的压迫；b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮水，保持日尿量1500-2000ml；c、沐浴：淋澡前在造口底盘和皮肤接触处封上一圈防水胶带，也可佩戴或除下造口袋直接淋浴，淋浴后更换新的造口袋；d、运动：平时参加一些不剧烈的活动，避免身体紧密接触和使腹压过度增加的活动，防止输尿管支架管移位或滑脱；e、指导患者每3个月到院更换输尿管支架管。