脑血管病患者健康教育

脑血管病的预防与保健扬州市第一人民医院神经内科高发病率、死亡率、致残率和复发率脑血管病脑血管病患者600~700万例，年新发病例195万70%严重致残率40％脑血管病致残率的比较国家死亡率（％）致残率（％）美国14.832.0德国15.538.5法国15.839.5日本16.036.4中国16.280.0脑卒中的国外资料显示：年复发率：4～14％3～5年复发率：25%～30%脑血管病引起的直接和简接经济损失全球：1999年510亿美元。中国：高达数百亿元。世界卫生组织（WHO)民间采用的方法：过分相信广告，如Danqi胶囊保健品，鱼油高血压患者不定期看医生、不经常量血压、不遵医嘱服药的约60%;1/10的人对心脑血管病的危险因素全然不知，也不知道如何去预防高盐;吸烟：总吸烟率40%，男性吸烟率70%；饮酒：总饮酒率40%，男性饮酒率北方62%,江苏52%；缺乏锻炼70.3%；全国肥胖32.8%,江苏省腹部肥胖男性1/3,女1/2；的现状和趋势欧美发达国家:65岁=老年中国:60岁=老年不分性别、职业、宗教等中国人平均寿命解放前的35岁,现在72岁扬州200860岁16%201060岁18%2040年老年人总数:3.74亿(占我国总人数的24.48%)进入老龄化高峰期脑卒中(脑血管病)出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗塞(脑梗死)即病因预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状)一级预防的措施:社区健康教育,控制治疗危险因素脑血管病的二级预防对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。脑血管病的危险因素能够导致脑血管病发生的相关因素危险因素(1):不能改变的年龄性别种族家族史1.高血压2.糖尿病3.心脏病4.高血脂5.无症状性颈动脉狭窄6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼9.其他如吸毒、口服避孕药、激素替代治疗10.不良生活习惯针对危险的预防一期预防：寻找和去除危险因素–血压–房颤–吸烟–饮酒–胆固醇二期预防：控制危险因素，抗拴–抗血小板–抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍心源性脑栓塞(Cardioembolism)：血压测量方法（诊断时）•时间：50岁至少每2年测一次；高血压者每天1～2次。诊断时必须未服用降压药•体位：坐位，卧位，必要时测量直立位血压与卧位比较•血压计：核准（一年一次）过的水银柱或电子血压计。血压测量方法动脉：测量肱动脉血压袖带位置：1、充分暴露肘部，不能隔着较厚的衣服测量。2、袖带帮在肘横纹上2~3厘米；3、袖带松紧度：以能插入一根手指为度；4、听诊器的听诊位置：肱二头肌腱内侧，肱动脉搏动处，不能将听诊器塞入袖带内；血压测量方法5、将水银柱打到高于收缩压20~30mmHg处；6、缓慢放气，2~3mmHg/每秒；7、第一音为收缩压，消失时为舒张压（变调更准确，但由于判断因人而异，因此WHO改为消失），如果不消失，以变调为准；8、重复测量时必须将袖带内气体完全放出，从‘0’开始，取两次平均值。9、最后在确诊时取非同日2次以上平均值。正常血压(1999年WHO标准)理想血压:120/80mmHg;正常血压:130/85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血压:≧140mmHg/≧90mmHg;正常人血压波动的昼夜节律性存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在6~10时,第二次在3~7时,最低点在夜间2~4时.说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.中国高血压发病趋势0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%1956年1979年1991年成年人中10%有高血压;全国高血压患者1亿血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54%,缺血性脑卒中的危险性即增加47%.有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的38%,降低脑卒中病死率的58%。大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括:①控制体重；②减少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次；④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇50g)；⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml；⑥减少脂肪摄入.当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。降压标准一般人130/80mmHg;老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压65～70mmHg.合并糖尿病:130/80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。糖尿病发病率全国糖尿病发病率1979～1980年：0.67%1996年：3.21%60岁人群中糖尿病和糖耐量异常发生率：11%。糖尿病2000～3000万人，II型糖尿病约占90%～95%。糖尿病者比正常人脑梗塞的发生率高3倍定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；饮食控制（我院内分泌讲座）；有氧运动锻炼；应控制收缩压130/舒张压80mmHg；应用口服降糖药物或胰岛素；服用降脂药物，降低低密度胆固醇。肥胖与脑卒中BMI：=体重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）体重的判断(WHO亚太地区标准）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I级肥胖:25~29.9II级肥胖:30江苏腹部肥胖者：男性1／3，女性1／2对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等降低体重的方法一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量40～49岁减少5%50～59岁减少10%60～69岁减少20%70～79岁减少30%晚餐量要控制。危害：血管病变，包括大血管和微血管病变增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。血脂异常（高脂血症）高脂血症采用低热量、低脂肪平衡饮食；控制每日摄食总量；每日饮用原汁红葡萄酒（50g);限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个增加食物纤维摄入量.长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。缺乏运动与脑卒中运动方式和方式：因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度运动中最快脉搏170—年龄，60岁者心率90～120次／分钟为妥。剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。老年高血压患者的有氧运动(等张运动)“三五七”方式“三”:每次步行30min,每日1～2次；“五”:每周(3～)5次运动；“七”:中等强度运动,即运动强度为心率加年龄等于170；运动方式：慢跑，步行，因人因地而异。保证足够睡眠。对无脑血管病的朋友建议：保持良好的情绪养成良好的生活习惯定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度脑血管病朋友尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑梗死后3~6小时：不可逆损害中国3小时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风脑卒中的早期诊断和处理流程卒中常见的5个主要警告信号①身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。②单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。③言语表达困难或理解困难。④头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。⑤头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。LosAngeles院前卒中筛选表脑梗塞的早期治疗-动脉溶栓神经康复是最有效的办法，也最容易被忽视。康复与脑卒中的预后脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的成本最低，疗效最好。但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，是在神经康复医生的指导下，由心理治疗师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复护士共同完成的一系列治疗过程。康复最佳时机治疗只要病情允许，立即开始。越早越好。3个月内是最佳时机，6个月后较差。误区之一．过早开始肌力训练误区之二．期望有灵丹妙药误区之三．康复是后期的工作误区之四．康复是医生的事误区之五．急性卧床期宜静养不能动误区之六．喜欢在患侧上肢静脉输液误区之七．不注重基本动作的训练，强行走路或爬楼梯误区之八．过度的被动治疗脑卒中预防：抗血小板聚集药物，如阿司匹林，波立维等中药制剂降脂药物控制血压控制血糖治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）脑卒中是可以预防的途径：在医生指导下治疗和控制各种危险因素扬州脑血管病防止展望扬州市脑血管病中心扬州市脑血管病三级康复网扬州市脑血管病网扬州市脑血管病健康教育志愿组织祝中老年朋友：身体好！心情好！