02临床预防服务

预防医学刘明清沧州医学高等专科学校第一节临床预防服务与健康管理一、临床预防服务与健康管理概述二、健康危险因素评估三、健康维护计划的制订与实施第二节健康相关行为干预一、行为与健康二、健康教育与健康促进三、成瘾行为的干预第一章学习目标1.掌握：临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的内容与实施原则；健康危险因素评估、健康维护计划的概念；健康教育与健康促进的概念，健康咨询的基本模式；控烟的策略及措施。2.熟悉：健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集方法；健康维护计划制定的原则、主要内容；健康行为和健康危险行为。3.了解：临床预防服务与健康管理的意义；健康教育与健康促进的区别；行为与健康的关系；烟草使用和二手烟的概念及其危害，烟草依赖疾病的概念。第一章学习目标4.能进行临床预防服务与健康管理；能为服务对象制定健康维护流程表和健康危险因素干预计划；能使用5A模式来开展临床健康咨询；能进行临床戒烟指导。5.能在临床场所与患者及家属进行沟通，开展健康教育；能与相关医务人员进行专业交流与协作；具有以健康为中心、预防为主的观念和严谨求实的作风。第一章重点：1.临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的内容与实施原则。2.健康危险因素评估、健康维护计划的概念。3.健康教育与健康促进的概念，健康咨询的基本模式。4.控烟的策略及措施。难点：1.临床预防服务的内容与实施原则。2.健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集。3.健康咨询的基本模式。4.控烟的策略及措施第一章第一章第一节（一）临床预防服务与健康管理的概念临床预防服务（clinicalpreventiveservices）：指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临床环境下，疾病的第一级预防与第二级预防的结合，是临床与预防一体化的卫生服务。第一章第一节（一）临床预防服务与健康管理的概念健康管理（healthmanagement）：是通过对个体和群体的健康状况进行全面监测、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。临床预防服务是健康管理的一部分。第一章第一节（二）临床预防服务与健康管理的意义1.有助于控制慢性病和减少医疗费用2.有助于延长健康寿命和提高生命质量3.有助于解决卫生服务面临的矛盾和挑战第一章第一节（三）临床预防服务的内容第一章第一节（四）健康管理的基本策略第一章第一节（五）临床预防服务与健康管理实施的原则1.收集个人健康相关信息要全面详实。2.服务对象参与制订临床预防服务和健康管理计划。3.突出健康教育和健康咨询的先导作用。4.强化个体健康自我管理意识。5.临床预防服务和健康管理服务要具有针对性。第一章第一节（一）健康危险因素的概念及其分类健康危险因素（healthriskfactors）：指能使疾病和死亡发生的可能性增加的因素，或者是使健康不良后果发生概率增加的因素。第一章第一节（一）健康危险因素的概念及其分类第一章第一节（二）健康危险因素的作用特点第一章第一节1.潜伏期长2.联合作用明显3.特异性弱4.广泛存在（三）健康危险因素评估的优先顺序健康危险因素评估（healthriskfactorsappraisal，HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为、消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。第一章第一节（三）健康危险因素评估的优先顺序确定健康危险因素评估的优先顺序：第一章第一节1.危险因素所致特定疾病的严重性2.危险因素的危险程度3.危险因素的分布情况4.危险因素实施干预措施后的效果5.危险因素与个体其他健康问题综合比较（四）健康危险因素收集1.危险因素询问的主要内容在初次与病人接触时，有必要确定危险因素询问的主要内容，以便建立病人的危险因素档案。2.危险因素询问的主要技巧（1）询问的时间安排（2）询问时的语言表达（3）开始询问的方式第一章第一节（五）健康危险度评估健康危险度评估：指综合分析服务对象存在的危险因素，包括个人特征、生理参数、症状或亚临床疾病状态等，采用定性或定量的方法估算这些危险因素对个体健康的影响程度。第一章第一节（五）健康危险度评估评估步骤：第一章第一节健康维护计划（healthmaintenanceschedule）：指在特定的时期内，依据服务对象的年龄、性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。计划应明确服务的内容和起止时间。第一章第一节（一）健康维护计划的制订1.选择适宜的干预措施2.确定干预和随访的频率（二）健康维护计划的实施1.建立流程表2.单项健康危险因素干预计划第一章第一节第一章第二节（一）行为与健康概述健康相关行为（healthrelatedbehavior）：预防医学中，把人类个体或群体与健康和疾病有关的行为统称为健康相关行为。分为两类：促进健康的行为和危害健康的行为。第一章第二节（二）促进健康的行为促进健康的行为（healthbehavior）：指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。促进健康的行为可分为5类。第一章第二节（二）促进健康的行为促进健康的行为：第一章第二节（三）危害健康的行为危害健康的行为（riskybehavior）：指偏离个人和他人乃至社会的健康期望、客观上不利于健康的一组行为。危害健康的行为可分为4类。第一章第二节（三）危害健康的行为危害健康的行为：第一章第二节（一）健康教育与健康促进概述健康教育（healtheducation）：指通过有计划、有组织的社会和教育活动，以促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。健康教育的核心问题是促进个体或群体改变不良的行为与生活方式，以行为改变、习惯养成和生活方式的进步为教育的具体目标。第一章第二节（一）健康教育与健康促进概述健康促进（healthpromotion）：指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题能力的活动。定义强调了改进健康相关行为的问题是一个社会问题，个人和政府在健康促进中应承担责任，健康促进必须在个人、家庭和社区这几个层面上进行。第一章第二节（二）健康促进的实施第一章第二节健康促进实施的场所（1）社区（2）学校（3）医院（4）工作场所（5）公共场所（6）居民家庭（二）健康促进的实施人生三个阶段的健康促进:（1）生命培育阶段的健康促进（2）生命保护阶段的健康促进（3）晚年生活质量阶段的健康促进第一章第二节（三）健康咨询健康咨询：是临床场所尤其是社区卫生服务场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式，可帮助人们了解到自己可通过哪些努力来避免疾病的发生和提高生活质量。第一章第二节（三）健康咨询1.健康咨询的基本模式第一章第二节5A模式评估（ask/assess）劝告（advise）达成共识（agree）协助（assist）安排随访（arrange）（三）健康咨询2.健康咨询的原则第一章第二节（1）建立良好关系原则（2）针对性原则（3）情感中立原则（4）保密性原则（5）参与适度原则物质成瘾：具有相应的成瘾物质的摄入，如吸烟、酗酒、吸毒。行为成瘾：如赌博成瘾、网络成瘾等，虽然没有成瘾物质的摄入，但对特定行为具有依赖性。成瘾依赖的共同特点：具有满足需要的强烈愿望，对物质和行为缺乏控制和节制，只想到物质的使用或行为的执行而不计后果。第一章第二节（一）物质成瘾对健康的危害1.烟草使用：指通过口吸、咀嚼和鼻吸等方式使用烟草制品，主要指口吸烟草（吸烟）。二手烟（Second-handsmoking，SHS）：指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起。第一章第二节（一）物质成瘾对健康的危害2.酗酒：酒精是一种常见的社会性成瘾物质，过量的、无节制的饮酒称为酗酒，其对健康的危害分为急性和慢性两类。3.吸毒：吸毒属于滥用药物，是指不在医生指导下随意或不适当使用心理激动（致幻）剂，直至产生成瘾或有成瘾趋势的一类行为。第一章第二节（二）成瘾行为干预的策略与措施群体行为干预是通过政策倡导、目标人群行为干预、环境改善的综合策略与措施加以实现。行为矫正（behaviormodification）：是按照一定的期望，在一定条件下采取特定的措施，促使矫正对象改变自身的特定行为。第一章第二节（二）成瘾行为干预的策略与措施1.吸烟的行为干预（1）全球控烟趋势（2）控烟策略与措施（3）临床场所戒烟指导（4）常用戒烟药物（5）常用戒烟技巧第一章第二节（二）成瘾行为干预的策略与措施2.预防酗酒3.禁止吸毒第一章第二节临床预防服务和健康管理是通过对健康人群和无症状“患者”，在常规临床工作中提供诸如健康咨询、疾病筛检、免疫接种、化学预防和预防性治疗等第一级预防和第二级预防服务，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理，强调以个人和家庭的健康意识、生活方式与个人行为等健康危险因素为干预重点。基于生活方式与行为因素与慢性疾病发生发展的密切关系及其可改变性的特点，及时采取健康促进、控烟、防酗酒、禁止吸毒和体力活动促进等干预措施改善服务人群的健康相关行为，是当前医务人员的首要任务，此举能够有效控制慢性非传染性疾病和大大减少医疗费用，有助于延长人们的健康寿命，提高生命质量以及解决卫生服务面临的矛盾和挑战。第一章