新型农村合作医疗制度

新型农村合作医疗制度2提纲对传统合作医疗发展的回顾评价及新型农村合作医疗产生的背景机遇与转折---新型农村合作医疗制度的建立全国新型农村合作医疗的进展情况我省新型农村合作医疗的基本情况新农合的贡献、任务与挑战3一、对传统合作医疗发展的回顾评价及新型农村合作医疗产生的背景4合作医疗的发展轨迹萌芽期：20世纪40年代的陕甘宁边区形成期：20世纪50年代农业合作化普及期：20世纪60-70年代毛泽东：合作医疗好。（1967）解体期：20世纪80年代农村经济体制变革探索期：20世纪90年代逐步建立市场经济体制新型农村合作医疗试点阶段：2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。56党的十六大提出：全面建设小康社会；2003年SARS突显：社会卫生，特别是公共卫生滞后；党的十六届三中全会：五统筹、以人为本；党的十六届四中全会：和谐社会。7据2003年全国卫生服务调查显示：——农村合作医疗覆盖率为9.5%，农村地区仍有90%的人口没有任何的社会医疗保障。——农民的两周未就诊率为45.8%（1998年为33.2%),未住院率为30.3%。——31.4%的农民采取自我医疗方式（1998年为21.4%）——在农村贫困户中，因疾病损伤导致贫困的为33.4%,与1998年相比有较大程度的增加。（一）在温饱问题解决以后，农民因缺乏有效的健康保障办法，因病致贫、因病返贫成为社会发展的突出问题。81998年与2003年相比，农民次均就诊费从45元上升到78元，年均增速14%（全国平均9%）。农村次均住院费从1532元上升到2236元，年均增速为9.1%（全国平均为6%）。（二）医疗费用明显增加，相对于多数农民增收缓慢，农民不堪重负。9（三）城乡居民医疗保健服务利用和健康水平存在明显差距22.134.543.4住院治疗门诊治疗未治疗5.791.33农村城市1、2000年农村、城市儿童死亡前治疗情况102、2000年，城镇人口期望寿命为75.21岁，农村为69.55岁，相差5.66岁。1994年农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年为2.6倍和2.7倍。11（四）既往合作医疗需要改革合作医疗覆盖率变化曲线示意图0204060801005862779296979899合作医疗人口覆盖率（%）1059010121、成败启示（1）成功之处：——符合农民需要——适应中国农村经济社会条件——是发展中国家解决农民保障问题的创举，功不可没。13计划经济体制下的医疗卫生服务体系（2）失败之处：农民健康合作医疗农村三级卫生服务网乡村医生农村集体经济个人投入投入政府集体经济的支撑作用缺失，没有替代142、其它问题政治因素，认识不一统筹层次低，抗风险能力弱管理落后透明度差，存在不公平现象医疗服务点少层次低，缺乏制约因素多次反复，农民缺乏信心15对传统合作医疗的基本评价合作医疗在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。表现在三个方面：有利于农民获得及时、合理、有效的医疗、预防、保健服务。有利于农村三级卫生网的巩固和发展。有利于农村卫生队伍的稳定和提高。16对传统合作医疗的基本评价传统合作医疗大面积解体的主要原因：一是政策因素：政策之间的相互冲突、有的政府部门把举办合作医疗当成增加农民负担。二是制度设计上的缺陷：未能构建农民参与管理和监督的有效实现形式。三是未建立可持续发展的筹资机制：由于国家基本没有投入，传统合作医疗失去经济支撑。四是合作医疗基层组织与管理者对合作医疗的积极性下降。17二、机遇与转折经过三年的多部委调研与协调，在李岚清副总理的支持指导下，2002年10月19日下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，2002年10月召开了全国农村工作会议。18（一）目标到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。19主要包括：建立基本设施齐全的农村卫生服务网络建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍建立精干高效的农村卫生管理体制建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度20新型农村合作医疗的特点与基本知识概念：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。目标：到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。21（1）实施原则一是与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应二是自愿参加、多方筹资三是以收定支、保障适度四是先行试点、逐步推广22（2）组织管理统筹单位：一般采取以县（市）为单位进行统筹。管理体制国家：国务院领导全国新型农村合作医疗工作，建立新型农村合作医疗部际联席会议制度，日常工作由卫生部负责。省、市级：成立由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成的农村合作医疗协调小组。23（2）组织管理县（市）级：（1）成立由有关部门和参加合作医疗的农民代表组成的农村合作医疗管理委员会，负责组织、协调、管理和指导工作。（2）委员会下设经办机构，负责具体业务工作，可称合作医疗管理办公室，或合作医疗管理局，根据服务人口数核定编制，为事业编制，比照公务员管理，财政全额供给。县级经办机构在乡镇可设立派出机构（人员）或委托有关机构管理。（3）经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得从合作医疗基金中提取。24（3）基金筹资性质：合作医疗基金是民办公助社会性资金。原则：个人缴费、集体扶持和政府资助相结合政策界线：农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行的缴费义务不能视为增加农民负担。来源：中央财政（对中西部地区）地方三级财政农民个人缴费25（4）医疗服务管理经办机构：择优选择定点医疗机构，加强监督力度，实行动态管理。定点机构：完善并落实各种诊疗规范和管理制度，保证服务质量，提高服务效率，控制医疗费用，向参合农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗卫生服务。26（二）党中央、国务院高度重视新农合工作胡锦涛：这是一件为民、便民、利民的大好事。（2003.11.20）温家宝：做好新型农村合作医疗试点工作，是加强农村医疗卫生工作的一项重大举措，必须从贯彻“三个代表”重要思想和党的十六届三中全会精神，统筹城乡协调发展、统筹经济与社会协调发展的高度充分认识这项工作的重要意义。（2003.11.19）27农村合作医疗试点工作取得明显进展，受到广大农民的欢迎。但与其它新事物一样，难免有不够完善的地方。望继续加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，确保健康发展，以造福于亿万农民群众。胡锦涛总书记2004年7月批示：28温家宝总理2004年7月批示：赞成关于合作医疗试点工作的总体考虑。建立新型农村合作医疗体制，解决八亿农民的看病问题，直接关系广大农民的健康和利益，关系农村实现小康宏伟目标。要充分估计这项改革的艰巨性和复杂性，做好克服困难的思想准备和工作准备。29为此，必须加强党和政府的领导，通过扎扎实实的试点工作，摸索和总结出一套切实可行的改革方案；必须坚持实事求是，一切从农村实际出发，照顾不同地区的特点，因地制宜；必须尊重农民的意愿，因势利导，调动农民的积极性，让农民得到实实在在的利益；必须把国家的政策扶持、合作的优势同市场机制结合起来。多年农村改革的实践告诉我们，许多经验和创造来自基层，来自农民，我们要善于发现、总结和提高。30（三）两个根本问题1.为什么还要搞合作医疗？卫生公平的需要全面建设小康社会、以人为本的需要社会保障的初始形态（在相当长的历史时期内，不能实现城乡统一的社会保障制度）既要改革又要继承和发展：强化政府的主要作用（理念、经济支持、组织领导）312.新型农村合作医疗制度“新”在何处？一是加大了政府支持力度，中央财政和地方财政都予以补助，补助标准由初期的10元逐步提高到了现在的120元。二是提高了管理层次，各级政府建立领导协调监管机构、经办机构和监督管理机构，管理经费不由合作医疗经费开支而由地方政府承担。三是突出了以大病统筹为主。主要保“大”，适当保“小”。32四是提高了统筹层次，加强了抗风险的能力。由以乡、村为单位变为以县为单位统筹。五是明确了农民自愿参加的原则以及赋予农民知情、监管的权力。六是同时建立医疗救助制度。33（四）重要的工作方法-----因地制宜，循序渐进（建立不同试点、探索完善政策、逐步形成制度）1、吴仪副总理亲自领导试点工作确定浙江、湖北、吉林和云南为国务院首批试点省。吴仪副总理四次听取基层工作汇报，并到云南、湖北、湖南、吉林作专题实地考察。34吴仪副总理与参合农民交谈35吴仪副总理与定点医疗机构医务人员交谈36吴仪副总理在定点医疗机构考察合作医疗运行情况372、国务院建立部际联席会议制度，存在四个担心农民是否自愿参加——宣传动员资金运行是否安全——机制建设是否公平享有医疗服务——公开透明，加强监督农村卫生服务是否符合农民需要——改革与发展383、制定《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》等一系列指导文件充分认识试点工作的重要性和艰巨性（1）《指导意见》39明确试点工作的目标任务研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。必须坚持农民自愿参加的原则严禁硬性规定指标、搞摊派、强迫代缴等简单粗暴、强迫命令的错误做法深入细致做好宣传引导工作40切实加强组织管理组成协调领导小组；成立专家技术指导组；成立管理和经办机构慎重选择试点县（市）符合四个条件：县（市）人民政府特别是主要负责人高度重视；县（市）财政状况良好，农民有基本的支付能力；卫生行政部门管理能力和医疗卫生机构服务能力较强；农村基层组织比较健全。认真开展基线调查41合理确定筹资标准注意与扶贫和医疗救助工作结合起来进一步完善资金收缴方式可由乡镇农税或财税部门一次性代收合理设置统筹基金与家庭帐户合理确定补助标准探索手续简便的报帐方式42严格资金管理，确保基金安全加强基金监管成立由有关部门和参合农民代表组成的监督委员会努力改善农村卫生服务条件，提高服务质量加强农村药品质量和购销的监管43财政部、卫生部：《关于完善中央财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》卫生部：《新型农村合作医疗基本统计信息报表（试用）》卫生部：新型农村合作医疗试点工作阶段性评估检查方案财政部、卫生部：《关于建立新型农村合作医疗风险基金的意见》新型农村合作医疗基金财务管理办法和基金会计制度（2）完善有关政策和制度建设44（3）政策要点宣传、动员、自愿。坚持大病统筹与受益面适当结合。做好基线调查，制定好报销方案（需要思考：家庭帐户设立、起付线、报销比例、封顶线以上怎么办？）45县合管办：编制、人员素质、经费（0.5元－1元/人）；确保基金安全：钱帐分离，封闭运行；财政管理年度与新型农村合作医疗运转年度一致；建立风险基金以省为主；加强公示与监督；46合作医疗和医疗卫生服务要相互支持：——垫资与审查——范围与目录——工作重心下移——以改革促进服务的改进减少冗员，提高质量与效率（避免过度与重复检查）、合理用药、提高公益性，争取双赢。逐步理顺医药关系，防止假药流入农村加强农村卫生服务能力建设发达地区逐步探索与城市社保制度逐渐衔接474、国务院连续两次召开试点工作会议2003年12月，国务院在湖北宜昌召开全国新型农村合作医疗试点工作会议，吴仪副总理部署有关工作。代表们讨论了《指导意见》，考察了宜昌市长阳县的试点工作。482004年10月在北京召开第二次试点工作会议，会议传达了党中央、国务院领导对新型农村合作医疗试点工作的指示，总结了试点工作的基本经验，提出了2005年扩大试点的安排和试点工作的总体思路。495、中央与地方、