超声内镜的临床应用

超声内镜的临床应用长海医院消化内镜中心中国消化内镜培训中心中华医学会消化内镜专科医师培训中心亚太消化内镜协会培训中心内镜中心总面积3600m2，2013年内镜诊疗例数大于70000例次，其中胃镜达34000例，胃镜下治疗6500例，肠镜22000例，超声内镜3200例，ERCP2500例。预计2015年，内镜诊疗例数会超过100000例。超声内镜检查术（endoscopicultrasonography，EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入人体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平。由于插入探头接近病变，缩短了声路而降低声衰竭，并采用高频技术，可明显提高图像分辨力，发现微小病灶。超声内镜发展史1956年Wild和Reid首先报道经直肠腔内超声诊断前列腺疾患，从而开创了泌尿科腔内超声的临床应用。1957年Wild和Reid采用15MHz的腔内超声探头经直肠对结肠癌进行超声诊断。20世纪80年代初才出现了可视性的腔内超声内镜装置，即超声内镜。20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜治疗学。EUS主机超声内镜的基本原理超声频率和图像的关系:低频率高频率分辨率低高衰减少明显穿透力强弱5MHz20MHz12MHz7.5MHz12MHz30MHz20MHz直接贴近病灶进行超声检查通过钳道对病灶进行超声检查•超声内镜探头•超声微探头内镜超声探头的种类确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性胰胆系统肿瘤慢性胰腺炎十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果、纵隔病变EUS的适应症消化道管壁的一般构造固有肌层粘膜下层外膜层（纤维膜或浆膜）粘膜层肝脏外压息肉平滑肌瘤（粘膜肌层）脂肪瘤粘膜下囊肿静脉曲张胃异位胰腺平滑肌瘤（固有肌层）恶性平滑肌瘤贲门失迟缓溃疡胃癌胃B细胞淋巴瘤胆管癌胆总管结石胰腺钩突癌31弹性成像在EUS检查中，弹性成像可以提供评估组织软硬度的信息。可应用于胰腺，淋巴等临床研究。超声内镜声学造影（CE-EUS）采用微泡对比剂进行的超声对比成像新技术。EUS-FNA病例病例基本信息：患者，女，46岁，因“脐周胀痛伴左腰背部酸痛2年”入院。CEA、CA199正常。MRCP提示慢性胰腺炎。胰腺CT提示胰腺钩突部小结节。胰腺CT示胰腺钩突部一小结节,动脉期轻度不均匀强化，胰管扩张。门脉期胰腺钩突部小结节呈环状强化，胰管扩张。EUS显示胰腺钩突部一圆形低回声团块，内部回声均匀，边界清晰，大小约0.8×0.8cmEUS造影双模显示注射造影剂后病灶呈均匀高增强，达峰显著，考虑胰腺神经内分泌肿瘤，左图黑色箭头示B模式下病灶，右图白色箭头示造影模式下病灶。多普勒显示低回声团块内有星点状血流信号行EUS-FNA，显示穿刺针刺入病灶内FNA病理示肿瘤细胞弥漫分布，呈中等大小，胞浆均匀淡红染，胞核大小较均一。免疫组化显示Syn（突触素）染色阳性，提示为胰腺神经内分泌肿瘤。诊断与治疗结果：该病例经EUS声学造影、细针穿刺活检最终确诊为胰腺神经内分泌肿瘤。EUS声学造影能清晰显示病灶内的血供，可为胰腺占位性病变的鉴别诊断提供一种有力的工具。超声内镜治疗1、超声内镜引导下射频消融治疗2、超声内镜引导下肿瘤注射治疗3、超声内镜引导下放射性粒子植入治疗4、超声内镜引导下腹腔神经节阻断术5、超声内镜引导下胰腺管引流治疗6、超声内镜引导下胰腺假性囊肿置管引流治疗7、超声内镜引导下消化道肿瘤标志术8、超声内镜引导下胆囊引流术EUS引导下胰腺癌射频消融术EUS-guidedradiofrequencyablation(RFA)EUS引导下胰腺癌注射治疗(EUS-guidedInjectionTherapyofTumors)EUS引导下放射性粒子植入术胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术急性化脓性胆囊炎EUS引导下胆囊引流术EUS引导下胆囊结石取出术