肺炎的护理查房

肺炎的护理查房心血管内科肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、理化因素（放射性损伤、化学物质，过敏反应等）等引起。尽管新的强效抗生素不断投入应用，但其发病率和死亡率仍很高，其原因可能有：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变，如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄化、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高、部分人群贫困化加剧等。老年人、伴有基础疾病或免疫功能低下者，如COPD、应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒症、艾滋病等并发肺炎是病死率高。病史患者林某，女性，73岁，因“咳嗽、咳痰3周”于2012年3月14日15时30分入院。主诉：咳嗽、咳痰3周。现病史：患者自诉自3周前开始因天气变化后出现低热，体温37.8℃，咽干痛不适，并咳嗽、咳痰，多为灰色痰。查胸片示“右中下肺炎”经门诊治疗症状缓解不明显，遂要求住院治疗。既往史：既往有“肺结核”病史1年余，经服用抗结核药物1年后，已愈。有“类风湿性关节炎”病史多年。无药物过敏史。体格检查生命体征：T3.64℃，P92次/分，R24次/分，BP104/97mmHg。两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿啰音；胸膜摩擦音（-）辅助检查随机血糖：7.84mmol/L，痰涂片见革兰氏阴性及阳性菌。痰培养示粪肠球菌，光滑假丝酵母菌、真菌存在。肺部CT示：1.右肺中叶及上叶前段感染性病变；2.右多处胸膜肥厚、粘连；3.右肺容积稍缩小；4.纵隔及双侧肺门多发淋巴结钙化。胸片示：右中下肺炎。诊断：右中下肺炎入院后处理：予氨溴索、溴己新葡萄糖注射液化痰，愈美胶囊、喷托维林镇咳、美洛西林及阿奇霉素、左氧氟沙星联合抗菌，氟康唑抗真菌等药物治疗。护理诊断1.舒适的改变：咽痛与细菌感染所致炎症有关2.清理呼吸道低效与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。3.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。4.潜在并发症：感染性休克。护理措施1.舒适的改变⑴环境和休息保持室内适宜温、湿度和空气流通，病人以休息为主。⑵口腔护理进食后漱口，防止口腔感染。⑶防止交叉感染减少探视，病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人，病人使用的痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧弃去。护理措施2.清理呼吸道低效⑴环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（18~20℃）和湿度（50%~60%）⑵饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。⑶病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。•⑷促进有效排痰：•①深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：a.使病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深呼吸一口气后屏气3~5s，身体前倾从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。b.经常变换体位有利于痰液咳出。②吸入疗法：雾化治疗，可在雾化液中加入痰溶解剂，抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以10~20min为宜。护理措施3.知识缺乏⑴疾病预防指导向病人家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼，增强体质。避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒。有皮肤痈、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎等应及时治疗，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、HIV感染、肝硬化、营养不良等）和COPD、支气管扩张者，慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，并注射肺炎疫苗。⑵疾病知识指导遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。护理措施4.潜在并发症：感染性休克。⑴病情观察：观察病人生命征情况、精神和意识状态，皮肤黏膜有无发绀、肢端湿冷等情况。⑵发现病人有异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。