各类传导阻滞的PPT课件

各类传导阻滞351-心脏传导系统心脏传导阻滞分类按发生部位•窦房阻滞•房内阻滞•房室传导阻滞•室内传导阻滞351-按阻滞程度•一度（传导延缓）•二度（部分激动传导发生中断）•三度（传导完全中断）按传导阻滞发生情况•永久性•暂时性•交替性•渐进性心脏传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞351-窦房阻滞概念：窦房结冲动的短暂阻滞，即窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室停搏。分类：按其阻滞程度可分为一度、二度和三度。351-窦房阻滞常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。二度窦房阻滞因出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时才能在心电图上表现出来。351-窦性暂停概念：窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动，心房无除极和心室无搏动。351-窦房阻滞心电图只能诊断二度窦房阻滞；只有在心房和心室漏搏（P—QRS—T均脱漏）时才诊断。二度Ⅰ型窦房阻滞：窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房。P—P间距逐渐缩短，于出现漏波后P—P间距又突然延长呈文氏现象。二度Ⅱ型窦房阻滞：规律的窦性P—P间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P—P间距的倍数。351-心电图特征：窦性心律，平均心率60次/分，P-R间期0.19秒，QRS波时限0.08秒，Q-T间期0.39秒。最短的P-P间期0.9秒，最长的P-P间期1.4秒。第1个周期开始可见P-P间期逐渐缩短，出现一个长P-P间期且长P-P间期小于两个短P-P间期之和。二度I型窦房阻滞351-Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞:P-P逐跳缩短，长P-P周期＜2倍短P-P周期351-Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞长P-P=3倍短P-P351-房内阻滞概念：正常激动沿着三条结间束下传至房室结，同时又沿房间束从右房传至左房。当结间束及房间束发生障碍时，称为房内阻滞。分类：按阻滞程度可分为不完全性房内阻滞和完全性房内阻滞。351-不完全性房内传导阻滞:P波增宽≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，V1导联PtfV1负值增大，结合临床与左房肥大相鉴别。完全性房内传导阻滞:指心房的某一部分与心房的其余部分分别被两个独立的、互不干扰的起搏点所激动。一般心房的某一部分被异位起搏点控制，而心房的其余部分则被窦房结所控制，且异位起搏点的激动绝不下传心室。在正常窦性激动P波之外，还可见与其无关的异位P′或F、f波，自成节律。351-当遇有持续性P波增宽，年龄70-80以上，多次动态血压检查正常，可考虑房内阻滞；或间歇性P波增宽可考虑房内阻滞。房内阻滞：P波增宽≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，PtfV1负值增大，结合临床与左房肥大相鉴别。慢频率依赖性房内传导阻滞房内阻滞351-房室传导阻滞概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下传的现象。分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下传至心室）；二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）；三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。351-一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长（0.20s），如在异位室上性节律时引起的PR间期延长不应认为是一度房室传导阻滞。所有的房性激动都能下传到心室，在成人PR间期0.20s，(老年人PR间期0.22s；儿童﹤14岁0.18s），则通常认为存在一度房室传导阻滞。两次心电图检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s，可诊断为一度房室传导阻滞。351-一度房室传导阻滞351-房室传导阻滞一度房室传导阻滞：P-R间期延长0.20s。当遇有P-R间期0.20s时，还应考虑是否为房室结双径路慢径路传导所致。建议用P-R间期延长心电图改变诊断，建议心脏电生理检查明确诊断。351-二度房室传导阻滞概念：是指心房冲动间歇性地下传至心室。在体表心电图上，一部分P波后不继随QRS波群。分类二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型、莫氏Ⅰ型）二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）351-二度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到一个P波之后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定程度恢复，P-R间期又趋于缩短，之后又逐渐延长如此周而复始地出现，称为文氏现象。一个文氏周期中通常以Ｐ波数与Ｐ波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。例如４:３传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。Ｐ波351-二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P—R间期固定，部分P波后无QRS波群。高度房室传导阻滞：凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者。Ｐ波351-二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。351-二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。351-三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离。心房与心室各按自己的规律独立地激动，心房率比心室率快。心电图上表现为⑴PP间期相等，RR间期相等，二者无固定关系，RR间期大于PP间期（心房率大于心室率），P-R间期不固定。⑵辅助起搏点问题。心房纤颤伴三度房室传导阻滞。351-三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：P波与QRS波群无固定关系，各按其规律出现；心房率＞心室率。351-当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是：前者房率＞室率，后者房率＜室率。351-束支与分支传导阻滞351-室内阻滞概念：发生在希氏束分叉之下的阻滞。分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前、左后和间隔支）阻滞，壁内（浦氏纤维、心室肌）阻滞（亦称非特异性室内阻滞）。351-完全性和不完全性束支阻滞按QRS波群时限增度的程度可分为完全性束支阻滞（≥0.12S）和不完全性束支阻滞（增宽但＜0.12S）。完全性系阻滞侧束支较对侧束支传导延迟≥0.04S所致。不完全性系阻滞侧束支较对侧束支传导延迟时间在0.025～0.04S之间。351-•“2009年国际心电图标准和诊断指南”•原诊断：双束支、双分支、三分支阻滞，•现建议具体描述，如：完全性右束支合并左前分支传导阻滞。•左间隔支阻滞：常规心电图不诊断。351-右束支传导阻滞QRS波群时限≥0.12s为完全性，QRS波群时限0.12s为不完全性；V1或V2导联呈rsR´型或“M”形波；其余导联终末部分增宽;V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。351-完全性右束支传导阻滞351-右束支传导阻滞:QRS≥0.12s为完全性，0.12s为不完全性；V1QRS呈“M”形；其余导联QRS终末宽钝。351-左束支传导阻滞:QRS≥0.12s为完全性，0.12s为不完全性；I、aVL、V5、V6导联R波顶部粗钝、切迹；V1、V2导联呈rS型或QS型。完全性左束支传导阻滞351-左前分支传导阻滞:心电轴左偏–30。~–90。；I、aVL导联QRS呈qR型；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型；SⅢSⅡ，RaVLRavRRI。“2009年国际心电图标准和诊断指南”①电轴-45°----90°；②aVL呈qR；③R峰aVL≥0.04s；④QRS＜0.12s。351-左后分支传导阻滞电轴右偏+100°～+120°,Ⅰ、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,q深但不宽,呈SⅠQⅢ型(除外右室大)351-不定型室内传导阻滞：QRS＞0.12秒,不能分出左右束支阻滞351-预激综合征郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-•预激综合征（preexcitationsyndrome)的含义是指心室某部受从心房下传的冲动激动，其时相比该冲动单纯从正常的房室结--希浦系统下传的预期时相更早。这种房室间传导“加快”的现象引起的心电图特征，加上临床与它有关的快速性心律失常发作，称为预激综合征。郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-分类（一）肯特束预激综合征（WPW综合征）由kent束形成的预激波和常并发阵发性室上性心动过速的现象称为经典的预激综合征。进一步根据预激波和QRS综合波主波方向的不同，又可分为以下几种类型：A型：旁束位于心脏后部的左房与左室之间或后部的右房与右室之间，该束激动的平均向量指向前，下。因此，胸导联V1—V6中QRS波的预激波及主波方向均向上。郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-B型：旁束位于心脏前部的右房与右室之间，该束激动的平均向量指向左侧并稍向后。因此，胸导联V1,V2,或V3中QRS波的预激波及主波方向均向下，V5、V6均向上。C型：旁束位于左侧壁的左房与左室之间，该束激动的平均向量指向右，前。因此，胸导联中V1,V2(V1—V4)中QRS波的预激波及主波方向均向上，V5,V6的预激波向下，QRS波出现深的Q波或呈rS型，QS型，此型极少见。郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-（二）杰姆束预激综合征（L-G-L）（三）马海姆束预激综合征郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-预激综合征的解剖生理学基础•目前对此认识比较一致，经典的预激综合征系由于心房和心室肌之间的联系除了正常的房室结--希浦系统之外，还有“异常附加旁道”。一般而论，房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特征；而旁道纤维是普通心肌，属于快反应纤维，传导速度较快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特征。郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-预激综合征的生理学基础•Mahaim预激综合征：•传统认为：束-室纤维（His束-心室）结-室纤维（房室结-心室）结-束纤维（房室结-His束）•现代研究证实：房-束旁道：即右房-束纤维（81-88.5%）右房-室纤维（11.5-19%）该房-束纤维电生理特征呈单向递减传导。郑州大学第二附属医院心电图科1931年James提出“后结间束”的纤维并不是止于房室结的顶部,而是绕行止于房室结的下部,甚至直接到房室束上端(房室结旁道)。•1893年Kent提出在房室之间另有一股肌束相连,称“Kent”束;它是一种特殊肌束,在左右房室环外缘直接连接心房和心室的一束纤维(房室旁道)。2010年《心电图入门精要》351-心电图特征WPW综合征•1.P—R间期0.12S；•2.QRS时间0.10S；•3.QRS波的起始部粗钝，称为delta波（又称预激波）；•4.P—J间期一般正常，大约为0.27S左右；•5.可有继发性ST-T改变：以R波为主的导联ST段压低，T波低平，倒置/双向，以S波为主的导联ST段抬高，T波直立。预激波越大，继发性ST-T改变越显著。郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-短P-R综合征(L-G-L综合征)•1.正常窦性心律时P-R间期0.12S；•2.QRS波时间正常；•3.QRS波起始部无预激波。变异型预激综合征•1.P-R间期正常或延长；•2.QRS波时间延长；•3.QRS波起始部有预激波；•4.可伴有继发性ST-T改变。郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-A型预激综合征Kent束型:P-R＜0.12秒,QRS＞0.11秒,有预激波;A型:V1~V6预激波向上郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-B型预激综合征V1、V2预激波向下,V5、V6预激波向上郑州大学第二附属医院心电图科2010年《心电图入门精要》351-Mahaim型预激综合征：P-R间期正常,QRS有预激波。因体表心电图不能明确诊断，“