X线透视引导是经皮肾

X线引导是经皮肾镜手术的主要引导方式昆明医科大学第二附属医院微创泌尿外科陈戬X线透视穿刺C臂X线透视穿刺及引导行经皮肾镜手术直观性好、定位准确、容易掌握是全球主流的穿刺方法是目前国内外经皮肾镜手术最常用的辅助引导方法X线透视穿刺方法主要为：通过顺行或逆行向肾内注入造影剂让肾脏集合系统显影在C臂监控下选择目标肾盏，精确引导穿刺针穿刺肾盏乳头位置进入目标肾盏内动态监测导丝置入留置的方向及位置动态监测扩张及建立通道的全过程安全准确地将工作鞘留置于肾集合系统内。X线透视穿刺一般对于有积水的肾脏，采用X线透视穿刺的成功率在98%左右并发症的发生率为1%-4%作为有经验的泌尿外科医生，并发症发生率一般为2.4%左右。X线透视穿刺的优点优点1视野广、信息量大：可以明确显示结石的大小及分布，直观地显示肾脏集合系统的形态，以及肾脏与脊柱、肋骨等的位置关系。对于目标肾盏的选择可以精确定位，调整C臂与穿刺通道的位置关系（平行或相交），利用三角测量法原则进行穿刺定位，可以精确控制穿刺通道的方向及深度。优点2对于穿刺点以及穿刺路径的选择可以动态监测，最大限度地避免肾脏周围脏器的损伤可以精确控制导丝在肾内的位置，尽可能将导丝置入输尿管内在扩张通道时，可以动态监测每一次扩张的位置、深度，达到精确制导，避免假道形成。最大限度的减少扩张对于肾脏的损伤，并达到理想的扩张效果优点2优点3通过与CTU成像相结合，可以明确区分肾脏前盏与后盏的位置，从而更加准确的选择目标肾盏，最大限度的减少并发症的发生。优点4可以提高结石的单次手术清石率：容易直观地选择最佳的肾盏进行穿刺手术，术中可以监测取石情况，达到最大清石率。对于复杂结石二次手术，X射线可以准确了解残余结石的情况，为取残石提供详细的信息。优点5对于无肾积水的肾结石患者，X射线引导肾穿刺有明显的优势。优点6便于多通道经皮肾镜手术。利用X线的动态监测效果，可以明确每一个通道建立的方向及位置，从而方便多通道的建立。优点6优点7便于处理一些特殊病例：如结石合并肾囊肿、肾盏颈狭窄和肾盏憩室合并结石等能够及时了解肾造瘘管及内支架管的位置结石盏颈狭窄迅雷7优点8技术相对简单，操作直观，学习曲线短，较容易掌握。X线透视穿刺的缺点缺点1穿刺过程中不能观察肾脏与周围脏器的吡邻关系，有发生气胸以及损伤吡邻脏器的风险。为此术前需行CT检查，可以明确肾脏与周围脏器的吡邻关系，为术中选择目标肾盏提供一定依据，最大限度的避免对肾脏周围脏器的损伤。缺点2术中需运用造影剂，对于造影剂过敏的患者不能行造影，增加穿刺的难度。缺点3辐射损伤：对于医生和患者同时存在。这要求医生在穿刺时必须做好防护措施，穿戴铅衣及铅帽等防护装备，让射线损伤达到最低。同时提高穿刺技术，缩短穿刺时间，从而减少医生和患者在射线中的暴露时间。术后并发症的发生：单纯运用X线引导穿刺和单纯运用B超引导穿刺，术后并发症的总体发生率并无明显区别。关于辐射床边c臂X线机引导下进行手术所受的放射剂量每次约为0.02mSv,而国家规定的年平均职业照射的剂量限制为20mSv[1],即同一手术者每年进行1000台（3台/天）同等难度的经皮肾镜手术，才可能达到国家设定的限制剂量。只要做好X线的防护工作和正确应用X线机，其对医务人员和病人的危害是可以避免或很微小的。胡逸民.肿瘤放射物理学.北京：原子能出版社，2003:638——659.总结X线透视引导下的经皮肾手术具有操作简单、信息量大、图形直观、定位准确、稳定性高、学习曲线短、相对容易掌握等优点只要能够正确使用X光机，做好放射防护，那么X线透视引导下的经皮肾手术仍然处于无法替代的地位