2015年中药二：第二章清热药

第二章清热药【功效】药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等作用，使里热得以清解。“热者寒之”&“疗热以寒药”【适应证】温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。分类清热泻火药一火热证清热燥湿药——湿热证清热凉血药——血热证清热解毒药——热毒证清虚热药——虚热证【使用注意】1．本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；2．苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；3．清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。【配伍】里热兼有表证者，当先解表或表里同治；气分热兼血分热者，宜气血两清；里热兼阴伤津亏者，要注意驱邪而不忘扶正，辅以养阴生津药；若里热积滞者，宜适当配合泻下药；兼脾胃虚弱者，宜适当辅以健胃药。第一节清热泻火药【性能特点】药性多苦寒或甘寒，清热力较强，能清热泻火，用治火热较盛的病证。【适应证】温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。1．气分实热证：热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。2．脏腑火热证：肺热、胃热、心火、肝火等。石膏【药性】甘、辛，大寒。归肺、胃经。【性能特点】生用辛甘大寒，入肺胃经，主以清泄，兼以透解，既善清泻气分实热和肺胃实火，又兼解肌透热，热去则烦除津生渴止，为治气分高热和肺胃实火之要药。煅后味涩性凉，外用能收敛生肌，兼清热，为治疮疡湿疹所常用。【功效】生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：收湿敛疮，生肌止血。【应用】(1)温热病气分实热证。为清泻肺胃气分实热之要药。(2)肺热喘咳证。(3)胃火牙痛、头痛，实热消渴。(4)溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。【配伍】石膏配知母：石膏生用辛甘大寒，功能清热泻火，除烦止渴；知母苦甘而寒，功能清热泻火，滋阴润燥。两药相合，清热泻火、滋阴生津力更强，既治热病气分高热证，又治肺胃火热伤津证。【用法用量】生石膏入煎剂，15～60g，先煎。煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】本品为矿物质二大寒伤胃，脾胃虚寒、阴虚内热者忌用。知母【药性】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。【性能特点】苦寒清泄，甘寒滋润，清热之力虽稍逊石膏，但却擅长滋阴润燥。善清上中下三焦之热而滋润，上能清肺润燥，中能清胃生津，下能滋阴降火，有良好的清热泻火、滋阴润燥之功。【功效】清热泻火，生津润燥。【应用】(1)热病壮热烦渴。(2)肺热咳嗽，燥热咳嗽，阴虚劳嗽。(3)阴虚火旺，潮热盗汗。(4)内热消渴，阴虚肠燥便秘。【配伍】知母配黄柏：清热降火坚阴，治阴虚火旺效佳。知母配川贝母：既滋阴润肺，又清热化痰，善治阴虚劳嗽、肺燥咳嗽。【用法用量】6～12g。清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炒用。【使用注意】寒润滑肠，脾虚便溏不宜。【鉴别用药】石膏、知母同归肺胃经，均能清热泻火、除烦止渴，治热病高热烦渴及肺热咳嗽。石膏为矿物药，生用煅用功异，生用具上述功能，且降火力强，并兼解肌，重在清解，又善治肺热咳喘、胃火头痛、牙痛及口舌生疮；煅用收湿敛疮，治疮疡不敛、湿疹浸淫及水火烫伤。知母为植物药，味苦甘而性寒，质润兼归肾经，重在清滋，又能滋阴润燥通肠，治燥热咳嗽、阴虚劳嗽、骨蒸潮热、内热消渴及阴虚肠燥便秘等。天花粉【药性】苦、微甘、寒，归肺、胃经。【性能特点】苦寒清泄，微甘而润，并兼行散，入肺胃经，为清润消肿排脓之品。既善清肺胃之热而生津液、润肺燥，消肿排脓。【功效】清热生津，清肺润燥，消肿排脓。【应用】(1)热病伤津口渴，内热消渴。(2)肺热咳嗽，燥咳痰黏，咳痰带血。(3)痈肿疮疡，跌打肿痛。（注射液又能引产）【使用注意】孕妇忌服。反乌头。栀子【药性】苦，寒。归心、肺、胃、三焦经。【性能特点】苦寒降泄清利，善清心肺三焦之火，导湿热之邪从小便而出。入气分能泻火而除烦，入血分能凉血解毒而止血疗疮，入三焦能清利湿热而利水退黄。此外，外用还具消肿止痛之功。【功效】泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，消肿止痛。【应用】(1)热病心烦、郁闷、躁扰不宁。(2)湿热黄疸，热淋，血淋。(3)血热吐血、衄血、尿血。(4)热毒疮肿，跌打肿痛。【配伍】栀子配茵陈：栀子苦寒，功能泻火除烦、利湿退黄；茵陈苦微寒，功能清热利湿退黄。两药合用，清热利湿退黄力强，治湿热黄疸效佳。栀子配淡豆豉：清热散郁除烦力强，治温病初起胸中烦闷及虚烦不眠效佳。【用法用量】水煎服，3～10g。生用走气分泻火；炒黑入血分止血；姜汁炒除烦止呕。【使用注意】本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用。【药理】解热、抗菌、抗病毒、抗炎、镇静、镇痛、抑制中署、降血压、保肝利胆、促进胰腺分泌、利尿、减少胃液分泌、泻下、止血及防治动脉粥样硬化。夏枯草【药性】苦、辛、寒。归肝、胆经。【性能特点】苦辛而寒，专入肝胆，主清泄散郁，略益血养肝。既善清肝火而明目，又善散郁结而消肿，为治肝阳眩晕、目珠夜痛及瘰疬肿结之要药。【功效】清热明耳，散结消肿。【应用】(1)肝阳或肝火上升之头目眩晕。(2)目赤肿痛，目珠夜痛。(3)痰火郁结之瘰疬、瘿瘤。【用法用量】10～15g，煎汤或熬膏服。【使用注意】性寒清泄，脾胃虚寒慎用。芦根【药性】甘、寒。归肺、胃经。【功效】清热生津，除烦，止呕，利尿。【应用】(1)热病烦渴。(2)胃热呕哕。(3)肺热咳嗽，肺痈吐脓。(4)热淋涩痛。【用法】煎汤，10～30g。【使用注意】本品干寒，故脾胃虚寒者慎服。竹叶【药性】甘、辛、淡、寒。【功效】清热除烦，生津，利尿。【应用】(1)热病烦渴。心火上炎之口舌生疮。(2)热淋，小便不利。(3)热入心包之神昏谵语。【用法用量】内服，6～15g。【使用注意】甘寒清利，脾胃虚寒及阴虚火旺者不宜服。淡竹叶【药性】甘、淡，寒。【功效】清热除烦，利尿。【应用】(1)热病烦渴。(2)心火上炎并移热于小肠之口疮尿赤。(3)水肿，热淋，湿热黄疸。【用法用量】内服，6～15g。【使用注意】性寒清利，脾胃虚寒及阴虚火旺者不宜服。决明子【药性】甘、苦，微寒。【功效】清热明目，润肠通便。【应用】(1)肝热或肝经风热所致的目赤肿痛、羞明多泪。(2)热结肠燥便秘。【用法用量】煎服，10～15g;用于润肠通便不宜久煎。【使用注意】本品清润缓泻，脾虚便溏者慎用。密蒙花【药性】甘，微寒。【功效】清热养肝，明目退翳。【用法】内服，6～10g。谷精草【药性】辛、甘，平。【功效】疏散风热，明目退翳。【用法】内服：6～15g;外用：适量。【使用注意】疏散力较强，血虚目疾慎服。青葙子【药性】苦，微寒。【功效】清肝泻火，明目退翳。【用法】内服，6～15g。【使用注意】微寒，脾胃虚寒者慎服；又能扩瞳作用，瞳孔散大者忌服。第二节清热燥湿药【性能特点】本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，故称为清热燥湿药。【适应范围】主要适用湿热证。部分药兼有清热泻火作用，可用于脏腑火热证。部分药亦有清热解毒作用，可用于热毒证。黄芩【药性】苦，寒。归肺、胆、胃、小肠经。【性能特点】苦寒清泄燥湿，主入肺与大肠经，兼入胃与肝胆经。作用偏于上焦肺及大肠，善清肺及大肠之火，除上中焦湿热，。兼入血分，能凉血而止血，清热而安胎。【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。【应用】(1)湿温，暑湿，湿热胸闷、黄疸、泻痢、淋痛，湿热疮疹。(2)热病烦渴，肺热咳喘，少阳寒热，咽痛，目赤，痈肿。(3)血热吐血、咳血、衄血、便血、崩漏。(4)胎热胎动不安。【用法用量】3～10g。清热多生用，安胎多炒用，清上焦酒炒，止血炒炭。【使用注意】本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。【药理】解热、抗茵、抗病毒、抗炎、促进细胞免疫，抗过敏，降血脂，保肝利胆、利尿、镇静、降血压、促进胰腺分泌、抗凝血、抗血栓形成、抗氧化和抗肿瘤。黄连【药性】苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。【性能特点】大苦大寒，清泄燥湿，药力颇强，主入心胃经，兼入肝与大肠经。作用偏于心及中焦，善清心胃之火，除中焦湿热，为治湿热火郁之要药。【功效】清热燥湿，泻火解毒。【应用】(1)湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸。(2)热病高热烦躁神昏，内热心烦不寐，胃火牙痛，口舌生疮。(3)肝火犯胃呕吐吞酸。(4)血热妄行吐衄，痈疽肿毒，目赤肿痛，耳道疖肿，湿热疮疹。【配伍】黄连配木香：黄连苦寒，功能清热燥湿、泻火解毒；木香辛苦性温，功能理肠胃气滞而止痛。两药相合，既清热燥湿解毒，又理气止痛，治湿热泻痢腹痛、里急后重每用。黄连配吴茱萸：黄连苦寒，功能清热燥湿泻火；吴茱萸辛苦而热，功能燥湿疏肝下气。两药相合，既清热泻火燥湿，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、湿热中阻之呕吐泛酸。黄连配半夏、瓜蒌：黄连苦寒，功能清热燥湿泻火；半夏辛苦温，功能燥湿化痰、消痞散结；瓜蒌甘寒，功能清热化痰、利气宽胸。三药合用，既泻火化痰，有消痞散结，治痰火互结之结胸证效佳。【用法用量】煎服，2～10g。外用适量。清热多生用，清上焦酒炒，姜汁或吴茱萸炒，缓和苦寒之性，病增强降逆止呕作用。吴茱萸制又治肝郁化火证。【使用注意】本品大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用；苦燥易伤阴津，阴虚津伤者慎用。【药理】解热、抗菌、抗病毒、抗原虫、抗炎、抗过敏，促进免疫，抗肿瘤、正性肌力、抗心律失常和心肌缺血，降血压、抑制胃肠平滑肌、抗溃疡、利胆、降血糖、抑制血小板聚集及抑制中枢。黄柏【药性】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。【性能特点】苦寒，清泄燥湿，主入肾与膀胱经，兼入大肠经，作用偏于下焦。善清相火，退虚热，除下焦湿热。药力虽不及黄连，但以退虚热为长。【功效】清热燥湿，泻火解毒，退虚热。【应用】(1)湿热下注之带下、淋浊、脚气、足膝红肿。(2)湿热黄疸，湿热泻痢，湿疹，湿疮。(3)热毒疮肿，口舌生疮，血热出血。(4)阴虚盗汗遗精，骨蒸潮热。【配伍】黄柏配苍术：黄柏苦寒，功能清热燥湿，作用偏于下焦；苍术辛苦性温，功能燥湿健脾，兼祛风湿。两药相合，既清热又燥湿，且走下焦，治湿热诸证，特别是下焦湿热证有效。【用法用量】煎服，3～10g。外用适量。清热多生用，清相火退虚热宜盐水炒用，止血宜炒炭。【使用注意】本品苦寒，易伤脾胃，故脾胃虚寒者忌服。【鉴别用药】黄芩、黄连、黄柏功用鉴别：同：三黄性味皆苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。异：黄芩偏于清上焦肺火，肺热咳嗽者多用；黄连为三黄苦寒之最，偏于泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用；黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。龙胆【药性】苦，寒。归肝、胆、膀胱经。【性能特点】大苦大寒，清泄燥湿，药力较强，主入肝胆经，兼入膀胱经。既善清下焦湿热，又善泻肝胆实火，为治肝经湿热、实火之要药。【功效】清热燥湿，泻肝胆火。【应用】(1)湿热下注之阴肿阴痒、带下、阴囊湿疹，湿热黄疸。(2)肝火上炎之头痛目赤、耳聋胁痛等。(3)高热抽搐，小儿急惊，带状疱疹。【用法用量】煎服，3～6g。【使用注意】本品大苦大寒，极易伤胃，故用量不宜过大，脾胃虚寒者忌服。苦参【药性】苦、寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。【功效】清热燥湿，杀虫止痒，利尿。【应用】(1)湿疮，湿疹，疥癣，麻风，阴痒，带下。(2)湿热黄疸、泻痢、便血。(3)湿热淋痛，小便不利。【用法用量】煎服，3～10g。【使用注意】本品苦寒，故脾胃虚寒者忌服。反藜芦。第三节清热凉血药【性能特点】本类药物性味多为苦寒或咸寒，偏入血分以清热，多归心、肝经。有清解营分、血分热邪的作用。【适应证】主要用于营分、血分等实热证；亦可用于其他疾病引起的血热出血证。生地黄【药性】甘、苦，寒。归心、肝、肾经。【性能特点】苦寒清泄，味甘质润，入心、甘肝、肾经，为清滋润滑之品。既善清解营分之热，又善滋阴清热而生津，还能润燥滑肠。鲜者名鲜地黄，长于清热凉血；干者名干地黄，长于滋阴凉血。【功效】清热凉血，养阴生津，润肠。【应用】(1)温病热入营血证。(2)血热吐血、衄血、尿血、崩漏下血。(3)热病后期伤阴，阴虚发热，内热消渴。(4)阴虚肠燥便秘。【用法用量】煎服，10～30g。鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。鲜地黄长于清热凉血；干地黄长于滋阴。炒炭多用于止血。【使用注意】脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。【药理】本品有镇静、抗