儿科腹泻护理查房(新).

小儿腹泻一、定义：小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。根据病因分感染性和非感染性两类，以前者为多见。发病以2岁以上为主，其中1岁以下者约占半数。四季均可发病，以夏秋季发病率高。严得者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡。一般情况介绍患者：男床号：21年龄：3月入院体重：7kg入院日期：2013-07-4以“腹泻10余天，加重2天”收入我科。等级护理：一级护理饮食：清谈饮食病情介绍入院查体：生命体征：体温：37.9℃脉搏：122次/分呼吸：36次/min体重:7Kg。临床表现特征：患儿精神吃奶差，发热，诉在家排淡黄色稀水便日约6次。诊断医生临床诊断：腹泻病并轻度脱水血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多多属寄生虫感染或过敏性病变。血液生化检查：血钠提示脱水性质；血钾可反映缺钾的程序；血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质。大便镜检：1.硬度稀便2.脂肪细胞++3.上皮细胞少许4.红细胞-5.不消化食物++6.食物残渣++7.大便潜血阴性8.颜色黄色9.白细胞-实验室检查小儿腹泻的主要原因腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有1—2次发病高峰。1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒诱因1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。2、消化系统发育不成熟3、机体防御功能较差小儿腹泻的分类腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。大便的几种异常表现1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。临床表现2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。临床表现（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。临床表现（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。临床表现（4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。（5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。小儿腹泻并发症1、营养不良：2、病毒性心肌炎：3、肠套叠：4、脱水和电解质紊乱治疗要点腹泻治疗原则：1.调整饮食：2.合理用药，控制感染：病毒性一般不用抗生素。细菌感染者用抗生素治疗。3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：4.预防并发症。用药原则1、不要马上用抗生素和止泻药大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。2、补充益生菌和锌目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。常见护理问题1.体液不足2.营养失调3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏主要护理诊断1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。2、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。5、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。主要护理计划1、安抚家属情绪减轻焦虑。2、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。3、3—5天内排便次数减少，排便形态正4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。5、使病儿安静、舒适。护理措施1.控制腹泻、防止继续失水⑴调整饮食：⑵控制感染：感染是致腹的主因，必须严格消毒隔离，洗手。⑶观察排便情况：观察大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检，采集时注意采集脓血部分。护理措施2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键，有口服补液或（或）静脉补液。⑴口服补液（口服ORS溶液）；⑵静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿，根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。护理措施①第1天补液：总量：轻度脱水：90-120ml/Kg，中度脱水120-150ml/Kg，重度脱水150-180ml/Kg；种类：根据脱水性质而定，若临床判断性质有困难，可先按等渗脱水处理；速度：主要取改善人民生活于脱乐程度矣继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。一般前8-12小时，每小时8-10ml/Kg。护理措施②第2天及以后的补液：根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量为每日60-80ml/Kg。③维持皮肤完整性；④严密观察病情1)监测生命体征；2)密切观察代谢性酸中毒表现；3)密切观察低钙，低镁，低血钾表现；护理措施⑸健康教育①宣传母乳喂养的优点，指导喂养，避免在夏季断奶。②指导患儿家长配制使用ORS溶液。③注意食物新鲜、清洁和食具消毒。④及时治疗营养不良、加强锻炼，适当户外活动。⑤防受凉或过热，夏天多喝水。⑥避免长期滥用广谱抗生素。出院指导嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。