ICU呼吸机使用

邓辉原因目的现状：呼吸机的准备和使用，呼吸机参数监测及异常情况的观察等均有我们护士完成。问题：呼吸机使用异常未及时发现，医生关注不够，患者不适及并发症等！目的：保证呼吸机正常安全使用，及时发现异常，减少患者并发症发生。准备电源、管路连接360弯接头、人工鼻（湿化罐）术中长时间纯氧、无湿化术后2-4小时痰液粘稠、纤毛功能受损咳痰效果差呼吸困难、感染等拔管前清理分泌物，拔管后及时雾化治疗，鼓励咳痰。准备参数模式：V-simv40015512此处为12参数潮气量理想公斤体重x(8-12)ml/kg适当增加：较高、体重较大患者适当减少：消瘦、全肺切除单肺通气:6-8ml/kgVT不都是400！严格意义算：10x理想体重-（一个肺叶切除）20%PEEPPEEP呼气末正压2-5作用防止肺泡塌陷，改善氧合等低peep：脑外气胸、肺泡破裂（高peep时会加重）原理peep高时会增加胸腔压力---心脏受压--外周回心血量减少---颅内压增高循环影响1.流速波形：默认的是正弦波，选择递减波形。气道峰压更低，气体分布更佳，氧合改善更明显，病员舒适性更好。2.流速类型：递减波形时，需要调节，是指吸气流速降至峰流速的X%时,转换为呼气。正常为25%，呼吸机默认50%。流速波形流速递减波方波恒定的流速送气适用于力学监测CR（深镇静）所有的Drager呼吸机，无法选择流速波形，可将AutoFlow打开。否则控制呼吸均为方波流速。另外设置里打开AUTOFLOW后均出现字符另有2台西门子（老系统）新的呼吸机（可以无创用）无法调节流速类型建议：尽早更换成CPAP或P-SIMV吸气时间和流速Ti0.8-1.2不超过1.3sFLOW40-60L/min,打开AUTOFLOW就不需要设置吸气时间不容忽视的PSPB840、汉密尔顿等默认递减波所有呼吸机的压力及流速触发不用调节运行观察项目呼吸频率f/RR≤12≥30潮气量VTiVTe小于300ml大于600ml出现异常及时关注，排除相关问题，报告医生麻醉未醒痰液呛咳管路积水气囊漏气、管路漏气参数设置不当病员呼吸状态不好、发烧等P-A/CP-SIMVCPAPS/T压力控制下，没有容量保证，应特别关注潮气量的大小！！但病员的舒适性较好，流速为递减波。术后拔管前CPAP（SBT试验）：如潮气量不足，可PS逐渐递减至8。CPAP注意后备通气压力大小：西门子默认为20cmH2O。部分呼吸机为后备潮气量。部分呼吸机可以调节吸气暂停时间。意思是患者一定时间未吸气，呼吸机强制送气参数。报警分钟通气量低MV：潮气量呼吸频率管路漏气气道高压呛咳不耐受管路打折呼吸频率潮气量其他问题吸痰-----密闭式的吸痰选择吸引支持操作性（习惯、呼吸机位置）积水未加温湿化-------停机带管病员（包括气切）均接文丘里加温湿化吸氧文丘里保留帽子相对应的颜色和刻度相对应的颜色和刻度对应氧浓度大小湿化瓶氧气流量大小书写记录时不能再按双鼻塞吸氧算法右侧管路气道阻力较大，将'帽子'打开或者改为左侧方式不容忽视的雾化、物理治疗