有机磷农药中毒小讲座

有机磷农药中毒的急救及护理南京医科大学护理学院江吉一、概念中毒：有毒化学物质（有机磷杀虫药）进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒。有机磷农药属有机磷酸酯类化合物。大多属广谱杀虫剂，对人畜均有毒性。在生产或使用过程中如不注意防护和日常生活中误服或内服自杀均可引起中毒二、病因机理•有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒。•有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。•有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆碱蓄积。引起胆碱能神经功能紊乱。发生一系列症状。三、临床表现（一）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。（二）烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常（三）中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度轻度中度重度症状头晕、头痛、疲乏、无力、视物模糊、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小意识清楚或模糊，肌束纤颤，瞳孔缩小，流涎，腹痛，腹泻，呼吸困难惊厥，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭全血胆碱酯酶活性50-70%30-50%30%以下诊断的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。四、中毒的急救原则（一）立即终止接触毒物离开有毒现场1、接触性中毒：除去污染衣裤，用肥皂水或清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。忌用热水、酒精（二）清除毒物催吐、洗胃、导泻、补液利尿清除愈早愈彻底，效果愈好。（三）特殊解毒剂的应用1.碘解磷定、氯解磷定—胆碱脂酶复能剂—解除烟碱样症状效果明显，早期使用。时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）2.阿托品—抗胆碱药—起到阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制有效。警惕阿托品中毒警惕阿托品中毒阿托品中毒阿托品化有机磷中毒神经系统谵妄、幻觉、抽搐、昏迷意识开始清醒表情淡漠、昏迷或抽搐皮肤颜面绯红、干燥颜面潮红、干燥苍白、潮湿曈孔极度放大由小扩大，不再缩小缩小、直到濒死时才扩大体温高热390以上无高热37-38.50c无高热心率心动过速90-100次/分心率慢（四）对症治疗维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭维持循环功能：抗休克、心肺复苏等预防和治疗肺、肾功能不全，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。五、护理措施[一]维持生命体征的稳定，促使意识转清。•1密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。•2遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯酶复能剂，促使昏迷病人苏醒。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类。3体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量。阿托品评分阿托品评分口干程度较多为-2分较少为2分干燥为3分皮肤大汗为-2分红润、干燥为2分绯红、发烫为3分心率＜70为0分70-100为1分＞100为2分神志嗜睡、模糊、昏迷为0分清醒为1分小躁动、谵妄、再次昏迷为2分瞳孔＜3mm为0分3-5mm为1分＞5mm为2分体温＜37为0分37-38为1分＞38为2分肺部啰音有为0分无为1分[二]用药护理1.阿托品（1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次剂量1-10mg.（2）观察阿托品的效果。如出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征。应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。（3）警惕阿托品中毒，定时做阿托品评分。如出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，谵妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷。为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。2胆碱酯酶复能剂•以早期、足量、重复给药为原则。•不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。•观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等•剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。[三]饮食及皮肤的护理•1口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。给予高蛋白，高糖，低脂饮食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。•2中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。[四]心理护理保持稳定的情绪，恢复生活信心。加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。[五]健康指导1.对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管制度，做好个人防护。2.普及防治中毒知识，做好农药的管理。3.长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶。