骨正常X线解剖

第二节骨正常X线解剖头颅脊柱胸廓骨盆四肢关节颅骨按颅骨所在的部位，颅骨分为脑颅和面颅两部分，通常以经过眶上缘和外耳门上缘的连线为分界线。1．脑颅位于颅的后上部分，有8块，它们共同围成颅腔，容纳脑。脑颅包括：额骨，1块，突出向前；顶骨1对，头顶两侧；枕骨1块，突出向后；颞骨1对，颅两侧；蝶骨1块，蝴蝶形，位于颅底中部；筛骨1块，位于颅底前部。面颅位于颅的前下部分，有15块，它们构成面部支架，并围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容纳视器、嗅觉和味觉器官。面颅包括：下颌骨1块，位于下方，可活动，有牙齿；上颌骨1对，与下颌骨相对应，有牙齿；腭骨1对，位于上颌骨之后；鼻骨1对，位于两上颌骨之间形成鼻背；颧骨1对，位于上颌骨外上方，形成面颊部的骨性突起；犁骨1块，位于鼻腔正中后下方，参与鼻中隔的形成；下鼻甲骨1对，位于鼻腔外侧壁下方；泪骨1对，位于两眶内侧壁；舌骨1块，游离于喉上方的舌肌群中。下颌骨和舌骨1．下颌骨呈蹄铁形，分为中部的下颌体及两侧的下颌支，二者相交于下颌角。下颌体下缘称下颌底，上缘为牙槽弓，弓上有窝，有容纳牙根的牙槽。下颌体前外侧有一对颏孔，体后正中有突起称颏棘，体内面下部有一三角形浅窝称下颌下腺凹。下颌支向上有两个突起，前方尖锐者称冠突，后方宽大者称髁突，髁突上端膨大称下颌头，其下方缩细称下颌颈。下颌支内面中央有一开口向后上的下颌孔，向下经下颌管通颏孔。2．舌骨呈“U”形，位于喉上方，借肌连于下颌骨及颅底。其中部称为舌骨体，自体向后伸出一对大角，体与大角结合处向上伸出一对小角。正常颅骨一、X线表现正常头颅脊柱脊柱的整体观脊柱因年龄、性别和发育不同而有差异。成年男性脊柱长约70cm，女性约为60cm，椎间盘总厚度占脊柱总长度的1/4。（1）脊柱前面观：椎体自上而下逐渐增大，到骶骨上端最宽，并可见前纵韧带纵贯脊柱全长。（2）脊柱后面观：可见棘上韧带纵贯脊柱全长；棘突纵列成一条直线，各部棘突形态各异。颈椎棘突短，末端分叉；胸椎棘突长，斜向后下方，并呈叠瓦状排列；腰椎棘突呈板状，水平向后伸，棘突间隙较宽。（3）脊柱侧面观：可见脊柱有4个生理弯曲，即颈曲和腰曲凸向前，是生后发育过程中，随着抬头和坐立而形成；胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时期业已形成。脊柱的生理弯曲增大了脊柱的弹性，利于维持身体平衡及缓冲重力和反弹力。正常颈椎正常颈椎一、X线表现正常颈椎颈椎斜位正常寰、枢椎一、X线表现正常寰、枢椎正常胸椎正常胸椎一、X线表现胸椎正常腰、骶、尾椎正常腰椎一、X线表现腰椎腰椎斜位正常骶椎一、X线表现正常尾椎一、X线表现骶尾椎胸廓1、胸廓的整体观成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。胸廓上口较小，向前下倾斜，由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋和11肋前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共11对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。2、胸廓的形状和大小与年龄、性别、体形、健康状况等因素有关。新生儿的胸廓呈桶状；老年人的胸廓则扁长；成年女性的胸廓短而园。佝偻病患儿的胸廓前后径大，胸骨向前突出，形成所谓“鸡胸”。肺气肿患者的胸廓各个径线都增大，形成“桶状胸”。3、胸廓的功能胸廓参与胸壁的构成，对胸腔内器官起保护和支持作用；胸廓参与呼吸运动，在运动中，肋是运动的杠杆，肋椎关节是运动的枢纽。吸气时，在肌的作用下，肋前端上提，胸骨抬高并前移，肋体向外扩展，胸廓前后径和横径都增大，胸腔容积扩大，肺被动扩张，气体吸入；呼气时则相反。正常胸廓一、X线表现胸廓肋肋由肋骨和肋软骨两部分组成，共12对（1）肋骨呈细长弓状，属扁骨。肋骨后端稍膨大称肋头，与相应胸椎椎体的上、下肋凹相关节；肋头外侧稍细的部分称肋颈，再转向前方为肋体，颈、体交界处的后外侧有一粗糙突起称肋结节，其上有关节面与胸椎的横突肋凹相关节。肋体长而扁，分内、外两面和上、下两缘，内面近下缘处有一浅沟称肋沟，肋间血管、神经行于其中，体部份的急转角称肋角。（2）肋软骨：位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，可以骨化。胸骨长而扁，位于胸前壁正中皮下，全部可从体表摸到。前面微凸，后面微凹，自上而下由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。胸骨柄上部宽厚，下部窄薄，上缘有3个凹陷，中间的称颈静脉切迹，外侧的称锁切迹，与锁骨相关节；柄的两侧有1对肋切迹，与第一肋相连接。柄体相连处稍向前突称胸骨角，是确定第2肋的重要标志。胸骨体是长方形的扁骨板，外侧缘有6对肋切迹，分别与第2～7肋软骨相关节。剑突薄而窄，形状变化较大，上连胸骨体，下端游离。25岁前，胸骨三部分呈分离状态，由软骨相连接，40岁左右，胸骨三部分完全融合为一体。肋骨的连结（1）肋椎连结：肋后端与胸椎之间形成两个关节，一是肋头与相邻椎体上、下肋凹构成的肋头关节，二是肋结节与横突肋凹构成的肋横突关节，二者合称肋椎关节。（2）肋前端的连结：第1～7肋，其前端直接与胸骨侧缘相连称真肋，其中第1肋与胸骨柄相连，第2～7肋与体相连；第8～10肋，其前端不与胸骨直接相连，而是借肋软骨与上位的肋软骨依次相连形成肋弓称假肋；第11～12肋，其前端游离于腹壁肌中称浮肋。骨盆在骨盆，由骶骨岬经两侧弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴至耻骨联合上缘连成的环形线称界线。骨盆以界线为界分为上部的大骨盆和下部的小骨盆。大骨盆较宽大，向前开放，参与腹腔的构成。小骨盆的上口称骨盆上口，由界线围成；骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。两侧耻骨下支之间的夹角称耻骨下角。骨盆上、下口之间的小骨盆内腔称骨盆腔。平常所说骨盆即指小骨盆。骨盆具有承受、传递重力和保护盆内器官的作用。对女性骨盆而言，它还是胎儿娩出的产道。成年女性的骨盆，由于在功能上与妊娠和分娩相适应，所以在形态上与男性骨盆存在明显差异。正常骨盆骨盆髋骨下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。髂骨：是不规则扁骨。上份扁阔，中份窄后，下份有一大孔称闭孔。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨融合而成。一般在15岁以前，三骨间由软骨连结，15岁后软骨逐渐骨化使三骨融为一骨，三骨体融合处为一大而深的窝称髋臼，朝向外下方，与股骨头相关节；髋臼内有半月形关节面称月状面，髋臼下缘缺损处称髋臼切迹。左右髋骨和骶骨、尾骨共同连接而成骨盆。髂骨构成髋骨的后上部，分为体和翼两部。髂骨体肥厚、坚固，构成髋臼的上2/5，主要承受上身的体重。髂骨翼位于体上方，为宽阔的骨板，中部较薄，上缘肥厚弯曲成弓形称髂嵴，髂嵴的前后突起分别称髂前上棘和髂后上棘，二棘下方又各有一突起称髂前下棘和髂后下棘；髂嵴外缘距髂前上棘5～7cm处向外有一突起称髂结节，它是重要的体表标志，临床上进行骨髓穿刺术常选择于此。髂骨翼内面平滑稍凹称髂窝，髂窝下界为一骨嵴称弓状线，窝后部上方粗糙称髂粗隆，其下为耳状面，与骶骨耳状面相关节。髋骨耻骨位于髋骨前下部，分体和上、下两支。耻骨体较肥厚，构成髋臼的前下1/5，与髂骨融合处的前面形成稍隆突起称髂耻隆起。耻骨体向前下延伸为耻骨上支，支上有一条较锐利的骨嵴称耻骨梳，耻骨梳向后与弓状线相连，向前终于一突起称耻骨结节；耻骨体向后下为耻骨下支，下支后伸与坐骨支结合。耻骨上、下支移行处的内侧，有一椭圆形的粗糙面称耻骨联合面，耻骨联合面有年龄和性别差异，两侧联合面相结合形成耻骨联合。耻骨联合面上缘与耻骨结节间有骨嵴称耻骨嵴。耻骨与坐骨共同围成闭孔。坐骨位于髋骨后下部，分体和支。坐骨体较厚，构成髋臼的后下2/5，体向后下延续为坐骨支，体后下份的粗大隆起称坐骨结节，是坐骨最低部，体表可以摸到。髂后下棘与坐骨结节之间有一个突起和两个切迹，突起称坐骨棘，较尖锐，三角形，坐骨棘上方切迹大而深称坐骨大切迹，其下方切迹小而浅称坐骨小切迹。正常下肢一、X线表现股骨位于大腿内，是人体最长最粗最结实的长骨，其长度约为身高的1/4，分为一体和两端。上端有朝向内上方呈球状的股骨头，与髋臼相关节，头中央稍下有一小凹称股骨头凹，有股骨头韧带附着。头外下缩细部分称股骨颈，它与体之间形成一钝角称颈体角，此角男性平均132º，女性约为127º，儿童约为150º～160º。颈与体交界处的上外侧有粗糙隆起称大转子，后内侧有一隆起称小转子，都有肌附着。大、小转子间，前面有转子间线、后面有转子间嵴相连。大转子是重要的体表标志。股骨体粗壮结实，略向前弓，上端呈圆柱形，下端前后较扁。股骨体后面有纵形的骨嵴称粗线，它是由内侧唇和外侧唇合并而成的。粗线向上延续为粗糙的突起称臀肌粗隆，由臀大肌附着；粗线下端内、外唇分开形成三角形的肌附着面称腘面。体中下部近粗线处有一滋养孔。下端向左右两侧膨大且向后突出形成内侧髁和外侧髁，其间有深窝称髁间窝，两髁关节面在前面相连，与髌骨相关节称髌面，两髁侧面上方分别有较小的突起称内上髁和外上髁，是重要的体表标志。股骨髌骨髌骨：略呈三角形，底朝上，尖朝下，前面粗糙，后面光滑有关节面，与股骨髌面相关节，是人体内最大的籽骨，位于膝关节前方，股四头肌腱包于其前面并向下延续为髌韧带。髌骨可在体表摸到。髌骨轴位胫腓骨胫骨：是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，对支持体重起主要作用，分为一体和两端。上端粗大，形成与股骨内、外侧髁相对应的内侧髁和外侧髁，其上有关节面，两髁之间有向上的髁间隆起。外侧髁的后下方有一小关节面称腓关节面，与腓骨头相关节。上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。胫骨体呈三棱柱形，前缘锐利，体表可以触到。下端稍膨大，内侧有一向下的突起称内踝，是重要的体表标志；下面有关节面与距骨相关节；外侧有一关节面称腓切迹，与腓骨相接。腓骨：细长，位于小腿的后外侧，不承受体重，主要作为小腿肌的附着部位，可分一体和两端。上端膨大称腓骨头，与胫骨相关节，头下方缩细称腓骨颈。体较细，内侧有骨间缘。下端膨大称外踝，较内踝低，内侧有关节面参与形成距小腿关节。临床上常截取一段带血管的腓骨，进行自身移植。胫腓骨跟骨轴位正常足诸骨足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨共7块，属于短骨，相当于腕骨，但体积较大，主要功能是支持体重。其排列为前、中、后三列，后列有距骨，与胫、腓骨形成关节，距骨下方为跟骨；中列为足舟骨，位于距骨前方偏内侧；前列由内侧向外侧，依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨，三块楔骨位于足舟骨之前，骰骨位于前外侧。跖骨共5块，属于长骨，相当于掌骨，由内侧向外侧依次称第1～5跖骨。每块跖骨由近及远可分为底、体和头三部分，第5跖骨底特别粗大且向外后突出称第5跖骨粗隆。趾骨共14块，趾骨不参与传导体重，所以较指骨短小。母趾为2节，其他各趾为3节。趾骨的形态和命名方法与指骨相同。足籽骨一般位于第1和第5跖骨头着力点的下方。足足上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。锁骨锁骨：呈“～”形弯曲，位于胸廓前上部两侧，全长均可在体表摸到。锁骨分一体两端，体的上面光滑，下面粗糙，内侧2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向后，呈扁平形，锁骨的外、中1/3交界处较细，易骨折；内侧端粗大称胸骨端，有关节面与胸骨柄形成胸锁关节；外侧端扁平称肩峰端，有关节面与肩峰形成关节。锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动的作用，同时对其下方的上肢大血管、神经有保护作用。正常锁骨一、X线表现锁骨肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓的后外侧上份，介于第2～7肋之间。分为两面、三缘和三角。前面为一大而浅的窝称肩胛下窝；后面上方有一横位的骨嵴称肩胛冈，冈的外侧端较平宽称肩峰，为肩部最高点，冈的上、下各有一窝，分别称冈上窝和冈下窝。内侧缘薄而锐利，对向脊柱，又称脊柱缘；外侧缘肥厚，邻近腋窝，又称腋缘；上缘短而薄，近外侧有一小切迹称肩胛切迹，有肩胛上神经通过，自切迹外侧向前伸出一曲指状突起称喙突，有肌附着。上角在内上方，平对第2肋；下角为内、外侧缘会合处，对应第7肋，体表易于摸到；外侧角膨大，有一微凹朝外的关节面称关节盂，与肱骨头相关节，关节盂的上、下分别有盂上结节和盂下结节，有肌附着。肩胛骨的性别差异较大，一般男性各径线均大于女性。肱骨位于上臂