肝功能常规检查的分析

肝功能常规检查的分析与监测意见——资料来源和内容要点NationalAcademyofClinicalBiochemistryperformancespecificationsforlivertestsreferenceintervalsAST,ALT,ALP,Bilirubin,Albumin,PT,NH3Hepatitisserologicmarkersandnucleicacidtesting(HAV,HBV,HCV.HDV,HEV)DiagnosisandMonitoringofHepaticInjury.I.PerformanceCharacteristicsofLaboratoryTests.ClinicalChemistry46:122027–2049(2000)AcuteHepaticInjuryChronicHepaticInjuryCirrhosisPrimarylivercancerDiagnosis,andMonitoringDiagnosisandmonitoringofhepaticinjury.II.Recommendationsforuseoflaboratorytestsinscreening,diagnosis,andmonitoring.ClinChem.2000Dec;46(12):2050-68.MAJORREVIEWSAGAClinicalPracticeCommitteInterpretationofAbnormalLiverChemistryValuesBiologicalBasisofLiverChemistriesInitialApproachtotheEvaluationofAbnormalLiverChemistriesTestsEvaluationofAbnormalitiesoftheSerumALTandASTLevelsEtiologyofMildALTandASTElevations(LessThan5TimestheUpperLimitofNormal):ALT-PredominantElevationALTandASTElevationsAST-PredominantElevationEtiologyofSevereALTandASTElevations(GreaterThan15TimestheUpperLimitofNormal)AGATechnicalReviewontheEvaluationofLiverChemistryTests.GASTROENTEROLOGY2002;123:1367–1384MAJORREVIEWSAGAClinicalPracticeCommitteEvaluationofAbnormalitiesoftheSerumBilirubinandAlkalinePhosphataseLevelsIsolatedUnconjugatedHyperbilirubinemiaConjugatedHyperbilirubinemiaandElevatedHepaticAlkalinePhosphataseSerumAlbuminandProthrombinTimeEvaluationoftheClinicalIndicationforPerformingaLiverBiopsyMAJORREVIEWSAGATechnicalReviewontheEvaluationofLiverChemistryTests.GASTROENTEROLOGY2002;123:1367–1384UpToDate（Lastliteraturereviewversion16.32008）ApproachtothepatientwithabnormalliverfunctiontestsLiverfunctionteststhatdetectinjurytohepatocytesTestsoftheliver'sbiosyntheticcapacityClinicalaspectsofserumbilirubindeterminationPatternsofplasmaaspartateandalanineaminotransferaselevelswithandwithoutliverdiseaseDrugsandtheliver:Patternsofdrug-inducedliverinjuryScreeningforanddiagnosisofalcoholproblemsAlkalinephosphataseandotherenzymaticmeasuresofcholestasisEpidemiology,transmissionandpreventionofhepatitisBvirusinfectionDiagnosticapproachtohepatitisCvirusinfectionMAJORREVIEWS肝功能常规检查的分析与监测意见(草案)肝脏实验室检查是确定存在肝损伤和（或）功能障碍，评估病变严重程度，追踪肝病进展和判断治疗反应的有效方法。肝脏实验室检查的常规检测项目主要是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），碱性磷酸酶（ALTA）、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间等，俗称肝功能检查。如何提高肝功能检查的临床评价能力，应重视和解决下列问题：肝功能正常检测值的影响因素及其异常肝功能的指征肝功能指标异常的常见类型及其临床评价要点常见肝脏疾病的肝功能监测方案肝功能正常检测值的影响因素及其异常肝功能的指征无症状的轻度肝功能异常是临床诊断中经常面临的问题,容易导致最终证明是进行了不必要的一系列检查。因此,有必要重视理解肝功能正常范围及其影响因素。肝功能正常值范围是受检健康志愿者均值±2倍标准差，因此会有2.5%的健康人群会检测值超过正常值上限。此外，在检测质量控制方面,存在不同批次检测和不同实验室检测差异等问题;在不同个体中,肝功能正常范围受到性别、年龄、体重指数等因素的影响,在同一个体中,检测时间或日期不同、剧烈运动、标本储蒇方法以及是否溶血等,也明显影响肝功能检测值。肝功能正常检测值的影响因素及其异常肝功能的指征因此，临床科室应与实验室充分沟通，特别注意以下问题：在检测质量控制方面,应保证实验检测的总分析误差不超过正常值上限的10-20%。肝功能检测标本应在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3天宜分别确定成年男性和女性的正常值范围，尽可能建立儿童和60岁以上成年人的正常值范围。对于意外发现的或在剧烈活动后出现的肝功能异常者，应重复检测。DiagnosisandMonitoringofHepaticInjury.I.PerformanceCharacteristicsofLaboratoryTests.ClinicalChemistry46:122027–2049(2000)肝功能正常检测值的影响因素及其异常肝功能的指征对于高度怀疑实验室检查有误或仅有单项肝功能检测指标轻度升高者，亦应重复检测。当有二个以上肝功能检测指标出现异常，或者反复持续异常时，患肝病可能性很大。所有异常的实验室检查必须结合患者的临床状况来解释。依据完整的病史，体格检查和选择性实验室和/或影像学检查,确定潜在的肝胆脏疾病或肝外疾病。对于原因难以查明而转氨酶升高持续超过正常上限2倍，症状加重或有进展肝病的临床证据时，可以考虑肝脏活检。EvaluationofAbnormalLiverTestsinanAsymptomaticPatient.MedicineTodayVol.2007，5（1）：16-24肝功能常规检查的分析与监测意见(草案)肝功能正常检测值的影响因素及其异常肝功能的指征肝功能指标异常的常见类型及其临床评价要点常见肝脏疾病的肝功能监测方案肝功能指标异常的常见类型及其临床评价要点肝功能指标异常是肝胆疾病的重要标志.但其变化规律具有异病重叠性和同病异时性等复杂问题。如果病史和临床体检未能确定某一特殊疾病诊断，则一般首先根据是血清转氨酶还是碱性磷酸梅升高为主,分为肝细胞损伤为主性或胆汁淤积为主性肝损伤，继而对常见肝功能指标异常类型进行临床评价，以期缩小鉴别诊断范围。常见肝功能指标异常类型临床评价要点建议如下:（一）血清转氨酶的临床评价要点在肝细胞损伤为主性的急性肝损伤中,划分转氨酶升高程度,有利于缩小鉴别病因诊断范围。转氨酶轻度（＜5倍正常值上限）至中度的升高可见于多种疾病，转氨酶显著升高（＞15倍正常值上限）则仅见于少数疾病。转氨酶显著升高最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物诱导的肝损害。在极少数情况下，转氨酶显著升高可见于自身免疫性活动性肝炎的慢加急性恶化（acuteexacerbationofautoimmunechronicactivehepatitis），慢性乙型肝炎活动SpontaneousreactivationofchronictypeBhepatitis），乙肝病毒慢性携带者重叠丁型肝炎，急性布-加综合症（尤其是伴有门静脉血栓者），静脉闭塞性病，HELLP综合症，妊娠期急性脂肪肝，肝梗死等。AGATechnicalReviewontheEvaluationofLiverChemistryTests.GASTROENTEROLOGY2002;123:1367–1384（一）血清转氨酶的临床评价要点（con’t）转氨酶升高的程度与通过肝活检确定的肝细胞坏死的面积并不相关，且无提示预后的价值。然而，当AST和ALT迅速下降，同时伴有血清胆红素的升高，PT延长，是急性爆发性肝炎预后不良的重要指标。对转氨酶水平的连续监测有助于肝脏疾病病程的观察。在急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害病人，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常。而在缺血性肝炎的病人，只要其低血压或左心衰得到纠正或缓解，其转氨酶水平在数天内即可降至正常。Patternsofplasmaaspartateandalanineaminotransferaselevelswithandwithoutliverdisease.UpToDate（2008.10）（一）血清转氨酶的临床评价要点（con’t）AST和ALT比值的正常值约为0.8。在酒精性肝炎的病人，AST显著高于ALT，当该比值大于2：1时则高度提示酒精性肝炎。在慢性病毒性肝炎的病人，该比值1.0提示肝硬化的存在。非肝源性转氨酶水平升高可见于：（1）服用依托红霉素或对氨水杨酸的病人，或酮症酸中毒病人，均可出现AST升高；（2）肌肉疾病。同时存在的CPK、LDH、醛缩酶升高则提示其升高的ALT和AST系肌肉来源；（3）巨AST（AST与免疫球蛋白形成复合物）；（4）亚临床乳糜泻；（5）甲亢和甲减；（6）肾上腺皮质功能减退。Patternsofplasmaaspartateandalanineaminotransferaselevelswithandwithoutliverdisease.UpToDate（2008.10）（二）血清碱性磷酸酶和其它胆汁淤积相关酶学的临床评价要点1.血清碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）主要来自肝脏和骨骼。在骨生长、妊娠、成长和脂肪餐后分泌等生理情况下，ALP水平可增高。2.排除上述生理因素及其骨骼疾病，血清碱性磷酸酶明显升高提示肝胆疾病。3.血清碱性磷酸酶升高程度与肝胆疾病来源有一定的相关性。血清碱性磷酸酶显著升高（≥4倍正常值上限），见于接近75%的长期胆汁淤积病人。血清碱性磷酸酶中度升高（≤3倍正常值上限）对于判断胆汁淤积缺乏特异性，可见于各种类型的肝病及充血性心力衰竭。Alkalinephosphataseandotherenzymaticmeasuresofcholestasis.UpToDate（2008